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viernes, 28 de julio de 2023

aGLP-1 y suicidio

aGLP-1 y suicidio 

Un tema complicado es el del suicido en el paciente con diabetes (DM). Y es complicado pues paciente con DM tendría más prevalencia de depresión y con ello de la ideación suicida, y la obesidad acompañante también.

Una revisión sistemática con metaanálisis de Wang B et al (estudio PROSPERO, 2017)  que comentamos en el blog de la redGDPS, estimó el riesgo de suicidio en estos pacientes y el peso del suicidio en la mortalidad del paciente con DM. En éste entre enero del 1980 y octubre del 2016 se seleccionaron estudios a partir de  bases de datos médicas y psiquiátricas Pubmed, Embase, and PsycINFO que evaluaran el riesgo de suicidio asociado a la DM. De los 28 estudios analizados se demostró que la presencia de DM incrementa de manera significativa el riesgo de suicidio RR  1,56 (IC 95% 1,29-1,89; p inferior a  0,001). Según los tipos de DM, el subgrupo de DM tipo 1 (DM1) el RR fue superior,  de 2,25 (IC 95% 1,50-3,38; p inferior a 0,001).

Sin embargo, las terapias que se utilizan para su tratamiento también pueden aumentar estos riesgos suicidas. Así, también han existido fármacos antidiabéticos, o contra la obesidad  que fueron retirados de mercado por su posibles riesgos suicidas. O, en pacientes obesos sometidos  a cirugía bariátrica (CB) aunque, señalan, solo puntualmente.

jueves, 6 de enero de 2022

Los suicidios en el 2020

Los suicidios en el 2020 

Leía hace unos días sobre las cifras de suicidios en España. Uno de esos temas tabú de los que no se habla, como si no existiera, o como si de hacerlo se pudiera condicionar los comportamientos de personas vulnerables y aumentarlos.

Estos días se ha hablado de ello a resultas de un caso mediático que ha impresionado a mucha gente, una actriz cómica que se suicidó. Algo que ha sorprendido por su profesión, la de hacer reir. Sin embargo, no es raro en actores célebres, recordemos a Robin Williams por ejemplo. Y es que la sensación de desesperanza, de desamparo, de tener terror a la vida puede llevar a estas  situaciones.

Comentamos un libro, hace algún tiempo, de  Heinrich Böll, “opiniones de un payaso”, que muestra como en la vida pueden existir contradicciones entre lo que se hace y lo que se siente.

miércoles, 4 de marzo de 2020

¿Los ensayos clínicos respaldan la seguridad de los antidepresivos en el riesgo de suicidio?

¿Los ensayos clínicos respaldan la seguridad de los antidepresivos en el riesgo de suicidio?

No hace mucho hablamos sobre los efectos secundarios de los antidepresivos (FAD). Comentamos que faltaba conocer el grado de seguridad de dichos fármacos, los riesgos inherentes a su consumo, habida cuenta el riesgo de suicidios…
Una revisión general de la evidencia en forma de metaanálisis hasta el momento de Dragioti E sobre estudios observacionales de cohortes o diseño caso-control en las principales bases de datos médicos como PubMed, Scopus, y PsycINFO hasta abril del año pasado (2019), mostró evidencias entre los FAD inhibidores de la recaptación de la serotonina (IRSS) y el suicidio  entre niños y adolescentes y de éstos u otros FAD durante el embarazo y en incremento del riesgo de autismo en la descendencia. También se encontraron asociaciones altamente sugestivas entre la utilización de FAD y el incremento de trastorno por déficit de atención (TDAH)  en niños, cataratas, sangrado grave en diversos lugares del cuerpo (gastrointestinal, hemorragia postparto..), parto prematuro y una baja puntuación en el test de Apgar a los 5 minutos del nacimiento; además de fracturas osteoporóticas y fractura de cadera en adultos. Si bien es cierto que ninguna de estas asociaciones estuvo respaldada con una evidencia convincente tras un análisis de sensibilidad al ajustarlos por factores confusores. De modo que aunque se mostraron asociaciones de efectos adversos asociados a la utilización de los FAD, éstos no estarían respaldados por una evidencia convincente, existiendo en todos ellos factores confusores por indicación.

jueves, 5 de marzo de 2015

El desempleo como causa de suicidio

El desempleo como causa de suicidio

En mi opinión el suicidio es un fracaso colectivo, además de un fracaso personal. Y digo colectivo pues tras el suceso nos damos cuenta de que son muchas las medidas que hubieran podido establecer para evitarlo. El suicidio en términos macro, números, tasas de suicidio,…  indican, en mi opinión, el grado de sufrimiento que padece una sociedad. Se elevan en regímenes autoritarios, en épocas de crisis económica, de desempleo, de guerra, ruina,...Por esto, son cifras que muchas veces se maquillan directa o indirectamente e interesadamente pues afectan a la gestión final de un determinado gobierno. Pero  cuando son reales reflejan cuál es el nivel de sufrimiento de la población.
En la actualidad y sobre la crisis económica del mundo occidental, donde la información podemos considerar que es creíble, nos damos cuenta que estos datos se están modificando sustancialmente. En concreto en España en el 2013, según el INE, al tiempo que mejoraba la mortalidad en general (837,9 fallecidos por 100.000 habitantes, un 2,7% menos que el año anterior) empeoraba (aunque no es comparable, indican) la mortalidad por causas externas y en concreto por suicidio (3.870, 2.911  hombres y 959 de mujeres). Dejando al margen el sesgo estadístico del infrarregistro o de que estas causas quedaban dentro el capítulo de "causas mal definidas" y han sido reasignadas este año, esta causa de muerte a efectos comparativos se ha posicionado como  la primera causa de muerte externa en la edad media de la vida, algo que es sintomático, 8,3 fallecidos por cada 100.000 personas (12,7 en los hombres y 4,1 en las mujeres). Este hecho ha sido recogido por la prensa general haciéndose eco de que la cifra de suicidios en términos absolutos tiene una tendencia a incrementarse y que sería una consecuencia directa o indirecta de la crisis económica.
Sin embargo, este tema no solo es español, pues hace algún tiempo se hablo en relación a la crisis de Grecia y recientemente a partir de los datos publicados por Hempstead KA et al en el American Journal of Preventive Medicine,  en  EEUU. Así, de la misma forma que en España, los suicidios aumentaron en ese país en la edad media (40-64 años) desde el 1999 hasta el 2007, un incremento que achacan a problemas económicos y legales relacionados con la recesión económica. En este, según datos provenientes del  National Violent Death Reporting System, la proporción de suicidios entre 40-65 años relacionados con circunstancias externas (problemas legales, de financiación,...) se incrementó del 32,9 al 37,5% (p inferior a 0,05).
Conociendo que la pérdida de empleo (un reciente estudio de Nordt C et al, mediante datos de la OMS lo cuantificaba como la causa de uno de cada 5 suicidios), la ruina, las ejecuciones hipotecarias (deshaucios), deudas bancarias …estarían detrás del incremento de esta desgracia, se preguntan cómo la sociedad, o la administración, las organizaciones o los agentes sociales no son capaces de hacer algo por remediarlo. Según el estudio de Nordt C et al sobre 62 países entre el 2000-11 los suicidios relacionados con el desempleo se habían elevado alrededor del 20-30%, 4983 más suicidios entre el 2007-9 coincidiendo con la crisis económica del 2008.

http://www.ine.es/prensa/np896.pdf

Hempstead KA, Julie A. Phillips JA. Rising Suicide Among Adults Aged 40–64 Years.  The Role of Job and Financial Circumstances.  Am J Prev Med 2015

Milner A1, Page A, Morrell S, Hobbs C, Carter G, Dudley M, Duflou J, Taylor R. The effects of involuntary job loss on suicide and suicide attempts among young adults: evidence from a matched case-control study. Aust N Z J Psychiatry. 2014 Apr;48(4):333-40. doi: 10.1177/0004867414521502. Epub 2014 Mar 5. 

Nordt C, Warnke I, Seifritz E, Kawohl W, Modelling suicide and unemployment: a longitudinal analysis covering 63 countries, 2000–11.The Lancet Psychiatry Volume 2, No. 3, p239–245, March 2015.


martes, 6 de agosto de 2013

La mejor condición física en los varones adolescentes previene el suicidio en la adultez

La mejor condición física en los varones adolescentes previene el suicidio en la adultez

El aforismo “mente sana corpore sano” latino tiene muchas repercusiones. La preocupación por mantenerse “en forma” tiene influencia no solo en el riesgo cardiovascular si no  en el estado mental de quien interioriza y pone en práctica esta filosofía –si podemos llamarla así.
La función cerebral está relacionada con los factores de riesgo cardiovascular, este es un hecho. Sin embargo, el apego a la vida de aquellos que se mantienen con un estado físicamente saludable, que se traduciría en el menor riesgo de suicidarse, no es conocido. Y de esto es lo que va el trabajo que comentamos. Si un estado cardiovascular optimo a la edad de los 18 años de edad se relaciona con mayor o menor riesgo de suicidio con el tiempo.
Se trata de un estudio longitudinal sobre una cohorte sueca de 1.136.527 varones (nacidos entre 1950- 1987)  sin enfermedad metal conocida. El estado basal de estos se determinó entre 1968 y 2005 mediante un test ergométrico (bicicleta) y un evaluación cognitiva, en el momento de entrar a realizar el servicio militar. El riesgo de suicidio (tentativa o muerte) se determinó sobre un período de entre 5 y 42 años de seguimiento. Con ello se determinó el riesgo mediante un modelo aleatorio Cox  controlando los diversos factores confusionales, incluidos los familiares.
En ese período,  hubo al menos una tentativa de suicido cada 12.563 varones. De estos, 4.814 varones fallecieron sin haber tenido una tentativa previa. Según el modelo planteado una baja condición cardiovascular se asoció a un incremento de riesgo de tentativa/muerte por suicidio, hazard ratio (HR) 1,79 (IC 95% 1,64-1,94). Si se excluía a las personas con tratamiento previo por depresión el HR varió poco, HR 1,76 (IC 95% 1,61–1,94).
Malos resultados tanto en condición cardiovascular como en evaluación cognitiva se asociaron con un riesgo de cinco veces superior de tentativa o muerte por suicidio, HR 5,46, (IC 95% 4,78–6,24).
Concluyen, teniendo en cuenta los defectos metodológicos de asumir datos de cribado previo al servicio militar, que una baja condición cardiovascular en varones a la edad de 18 años se asocia a un riesgo superior –doble- de tentativa o muerte por suicidio cuando se llega a la edad adulta.  Lo que no demuestra, peor si que sugiere, que fomentar una mejor condición física prevendría el riesgo de suicidio.
Queda claro que el ejercicio físico en varones, sobre todo el practicado en grupo, es una forma de combatir el sedentarismo, de sociabilizarse, de estabilizar el humor, de incrementar la autoestima, de manejar la frustración…elementos todos que ayuda a prevenir el suicidio.
Señalan que estas conclusiones no serían extrapolables a las mujeres, pues existirían otros elementos a tener en cuenta.

Aberg MA, Nyberg J, Torén K, Sörberg A, Kuhn HG, Waern M. Cardiovascular fitness in early adulthood and future suicidal behaviour in men followed for up to 42 years. Psychol Med. 2013 Jun 6:1-10. [Epub ahead of print]