domingo, 19 de septiembre de 2021

El tiempo dedicado a las pantallas y la actividad física en la infancia

El tiempo dedicado a las pantallas y la actividad física en la infancia

Hay temas complicados o imposibles de estudiar aunque todos recomendemos como demostrados determinados comportamientos. Y es que todos estamos de acuerdo que el ejercicio en sentido positivo, por un lado y la cantidad de tiempo que dedican nuestros niños y adolescentes delante de las pantallas, en sentido contrario, están relacionados con la salud mental de nuestros infantes.

Niños y adolescentes felices y confiados se convertirán en adultos felices y seguros de si mismos. Sin embargo, entre el 10-20% de los niños y adolescentes tendrían lo que se ha definido como problemas de salud mental (SM) que de no tratarse darán como resultado adultos con enfermedades mentales que precisarán tratamiento.

En países como Alemania el 14,5% de los niños y el 18,5% de los adolescentes sufren según propia percepción algún problema de SM según una encuesta de salud aplicando el test de  SDQ (Strengths and Difficulties Questionnaire). Aunque otros estudios (Schmid et al) llevan la prevalencia de alteraciones mentales hasta el 59,9%  aplicando los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE, 10º revisión); lo que significa que nuestros adolescentes sufren ansiedad, depresión, alteraciones de déficit de atención y/o hiperactividad,…

La relación entre el sedentarismo y los problemas de SM en niños y adolescente está aceptado, sin embargo las evidencias dan resultados discordantes. Como marcadores de este comportamiento estaría el tiempo que se pasa delante de las pantallas (TP) y el tiempo que se dedica a la actividad física (TAF).

Sobre las pantallas hemos hablado en ocasiones y se sabe que el TP se ha incrementado en todo los países occidentales. La utilización de las pantallas ha disminuido medido como el tiempo dedicado a la televisión y pero ha aumentado considerablemente el utilizado con otros dispositivos como ordenadores personales, tablets, móviles inteligentes…

La reducción del TP al tiempo que se aumenta TAF se ha relacionado positivamente con una buena salud mental en la adolescencia y como factor protector de  PSM, pero hay pocos estudios que relacionen ambos factores.

 Aplicando el test de SDQ  ciertos estudios han mostrado como la  TP  durante un período de dos años estaba asociado negativamente con el comportamiento prosocial y asociado positivamente con la hiperactividad, problemas con los compañeros y de conducta.
Un TP alto se relacionó con el desarrollo de síntomas emocionales en niños pequeños y de desarrollo de hiperactividad y de problemas de conducta en niños mayores.
 
También han mostrado como adolescentes activos tiene una mejor SM que aquellos sedentarios de tal modo que se sugeriría que el incremento del TAF y con ello la reducción del comportamiento sedentario en la infancia, serían predictores de la SM de los adolescentes.
Metaanálisis hasta el momento han sugerido que incrementar el   TAF y reducir el comportamiento sedentario mejora la  SM de niños y adolescentes.

Con todo, existe la necesidad de investigar la relación entre la TAF y el TP y los PSM en niños y adolescentes, averiguar si cada factor actúa de manera independiente.
El estudio que ha dado pie a este post da algunas ideas sobre la relación entre la TAF, el TP y la salud mental en una cohorte longitudinal de niños alemanes en edad escolar durante un período de 11 años (2003-17).  

Del  German Motorik-Modul (MoMo) Longitudinal Study se seleccionaron 686 niños  (55,2% niñas/adolescentes) en 3 fases etarias; entre 2003-6 (fase 1), edad media 5,57 (desviación estandar DE 1) años; entre 2009-12 (fase 2) con edad media de 11,85 (DE 1,03) años; y la fase 3 entre   2014–2017 con una edad media de 16,86 (DE 1,04) años, en las que se analizó la  TAF, el TP y la salud mental (síntomas emocionales, problemas conductuales, hiperactividad/falta de atención, problemas de relación con sus compañeros, comportamiento prosocial, fortalezas y dificultades del niño/adolescente).

El TAF predijo estar menos tiempo viendo televisión (TV) o video en las niñas al tiempo que ver TV/video predijo utilizar ordenadores personales (PC) o internet en ambos sexos.

Dentro los resultados en SM y el comportamiento, el tiempo dedicado a ver el TV/video y PC/internet se relacionó con mayores desafíos en la SM cuando estas llegaban a la maduración. En los preadolescente varones los cambios en la SM en la adolescencia estaban relacionados con el tiempo que se dedicaba al TV/video/internet).

El TP y la  TAF no se predicen el uno al otro; siendo en buena medida independientes, como al parecer señalan otros estudios. Si bien es cierto que el tiempo utilizado en   TV/video en la infancia y preadolescencia si que predice la utilización de PC/internet en la adolescencia.

En este estudio, sorprendentemente, el  TAF tuvo poca relación con la SM. Sin embargo, en sentido contrario, mayores problemas de SM en la infancia influyeron en el TAF en la preadolescencia. El TAF se comporta de manera distinta en niñas que en niños, así cuanto mayor TAF en las niñas menos comportamiento prosocial en la preadolescencia, algo que cambia en la preadolescencia en donde uno está relacionado con el otro.  

En los niños, por su parte, cuanto mayor TAF en la infancia mayor comportamiento prosocial. 

De ahí que no queda claro en este estudio que el TAF proteja contra la SM (autoreferenciada), más bien al contrario, la mala SM sería un factor de riesgo de poca TAF en la preadolescencia, especialmente en niñas. Y lo explican por el hecho que no siempre el TAF es una sensación placentara para los niños (al menos alemanes) pues depende del contexto en que se realiza.

En el otro aspecto, el TP si que estaría relacionado con la SM, aunque distinto según los sexos, habida cuenta que en esta situación intervendría el sedentarismo como factor determinante en la maduración del niño/a y su influencia en la SM, dado que es un factor que reduce la interacción social, aumenta la obesidad y otras enfermedades dado que influye en que cierta activación neurohormonal (epinefrina, dopamina,...).

En fín, un tema no cerrado y que dará que hablar.

Claudio R. Nigg; Kathrin Wunsch; Carina Nigg; Claudia Niessner; Darko Jekauc; Steffen C. E. Schmidt; Alexander Woll. Are Physical Activity, Screen Time, and Mental Health Related During Childhood, Preadolescence, and Adolescence? 11-Year Results From the German Motorik-Modul Longitudinal Study. Am J Epidemiol. 2021;190(2):220-229. 


sábado, 11 de septiembre de 2021

Sancionar a los médicos por no atender a los pacientes en catalán*


Sancionar a los médicos por no atender a los pacientes en catalán 

Realmente la noticia de que se piensa expedientar a los médicos que no atiendan a sus pacientes en catalán (balear para mi) me ha molestado y me ha sorprendido. Me ha sorprendido por que algo así pensaba que era impesable y molestado por que ha ocurrido. ¿Todo lo que se les ocurre a nuestros a nuestros gobernantes es esto?. ¿Han pensado en las consecuencias en términos de salud?. Pues al final no es un tema lingüístico, o no debería serlo cuando tenemos dos lenguas que podemos utilizar, si no sanitario, inclusión diría yo de salud pública.

Hace alrededor de 5 años ya traje en Es Diari (11 de septiembre de 2016) el tema de la lengua propia en  la relación médico paciente. Y es que como expresé la manera de comunicarse es fundamental a la hora de conseguir el objetivo de diagnosticar, aconsejar y tratar con seguridad al paciente.
Dicho artículo había sido motivado por dos anécdotas que se dieron por aquel entonces en nuestra isla. Una, era una queja en Es Diari de un “activista catalán” (así se definió) por que fue  atendido en español por su médico de primaria y el alivio que le supuso cuando a la siguiente visita el médico ya no era el mismo, y quien lo atendió lo hizo en nuestra lengua. Al parecer lo importante no era que fuera buen o mal médico si no que hablara en nuestro idioma.
La segunda, tenía que ver con un médico en formación hispanoamericano en la atención de  un paciente de Cataluña que exigía ser atendido en catalán en el Servicio de Urgencias del Mateu Orfila a las tantas de la noche. A  dichas horas, aquel día todo el equipo era hispano, y por tanto castellano hablante y nadie podía satisfacerle en el idioma,  por lo que se le dio la opción de espera al día siguiente para que alguien del nuevo equipo, si sabía catalán,  le atendiera. Al final el tema se resolvió satisfactoriamente cada uno hablando en su lengua.

Y es que las noticias sobre supuestas sanciones a los médicos que no hablen el balear a sus pacientes da la sensación que provienen de personas que viven en otro mundo y que tiene objetivos fuera de la realidad en la que nos encontramos.
Uno de los objetivos del sistema sanitario balear es la de contar con suficientes profesionales médicos y que sean competentes en nuestra Comunidad Autónoma (CA), que la comunicación con sus pacientes sea correcta (y para eso si lo precisamos tenemos el español) y con ello la relación médico-paciente sea óptima . 

Y es que hablamos de la salud, de la buena comunicación médico/paciente, de hacer buenos diagnósticos y de llegar a los mejores tratamientos. Y sobre todo de que la información escrita que se le facilite al paciente sea entendible por éste y por los otros médicos de Sistema Nacional de Salud de otras CCAA. Se imaginan el problema que tenemos cuando nos vienen pacientes extranjeros no ingleses (en este idioma nos defendemos) y nos traen sus informes médicos en rumano, ruso, alemán…Pues imagínense que pensarán sus médicos de allá cuando el informe de vuelta al alta del hospital español lo reciban en catalán, o euskera.

Y es que al menos en la salud las reivindicaciones idiomáticas por motivos de autoafirmación identitaria no tienen ningún sentido. 

Sancionar a los médicos por no saber el balear es una estupidez, que cumple el Tercer principio de la Teoría de la Estupidez de Carlo Cipolla, “causar daño a otras personas o grupo de personas sin obtener ella ganancia personal alguna, o, incluso peor, provocándose daño a sí misma en el proceso”.

Si formamos médicos de toda España y del mundo hispano, médicos que estarán entre nosotros durante 4-5 años y luego se irán o no, a sus regiones o países de origen,  y que comparten nuestra lengua común, no tiene ningún sentido obligarles a aprender nuestra lengua local.
 Y es que si nos encontramos en una situación de falta de médicos poner trabas innecesarias para que  vengan no es muy inteligente. Si somos una CA que vive del turismo y que recibe a miles o millones de personas que no son de nuestros mundo lingüístico, no tiene ningún sentido exigir un idioma que en buena medida no utilizarán para atenderlas…en fin,…en fin, que  vamos de la estulticia a al esperpento.

*Artículo publicado originalmente en balear (menorquín)

Seguí Díaz M. Sancionar as metges per no atendre as pacients en català. Es Diari MENORCA. 11-09-2021:  https://www.menorca.info/

https://www.abc.es/sociedad/abci-armengol-expedientara-todos-medicos-no-atiendan-catalan-202109070812_noticia.html


domingo, 5 de septiembre de 2021

Variantes del virus de la COVID-19 y la efectividad de las vacunas

Variantes del virus de la COVID-19  y la efectividad de las vacunas


No hace mucho comentamos un artículo de Tenforde et al en el Morb Mortal Wkly Rep correspondiente a mayo pasado refiriéndose al sistema de vigilancia epidemiológica de EEUU en seguimiento de las dos vacunas comercializadas según la técnica del ARN mensajero, la Pfizer-BioNTech y la de  Moderna en la población mayor de 65 años. En este se resaltaba, con agradable sorpresa por mi parte, que los resultados de efectividad eran coincidentes con los de los  estudios pivotales aportados por los laboratorios para su aprobación. Según ésta evaluación  la efectividad de la vacuna Pfizer-BioNTech y de Moderna  en dicha franja de edad se estimó en el 94% en la vacunación completa y del 64% en la parcial (una dosis). 

Sin embargo, el tiempo pasa rápido, el virus se mueve, las evidencias cambian, con ellas nuestras opiniones.

Hoy comentamos un artículo aún no publicado (“preprint”, 8 de agosto) pero accesible por internet ( Puranik et al) y que aporta nuevos datos en relación al comportamiento de estas vacunas delante las nuevas variantes del virus en una parte del Sistema de Salud estadounidense, en este caso el correspondiente a la “Mayo Clinic”  entre enero y julio de este año, un período en que se producían cambios en la trasmisión de las variantes Alpha y Delta en dicho país.

Para ello, en dicho período se siguieron a 25.589 individuos vacunados y no vacunados de Minnesota que fueron comparados según edad, sexos, raza, antecedentes de PCR frente al virus SARS-CoV-2 y fechas de vacunación. 

Según ésta evaluación las vacunas fueron altamente efectivas, tal como comentamos, durante dicho período en prevención de la infección por el virus. La Moderna en un 86% y la  de Pfizer/BioNTech un 76%;  y en la prevención de la hospitalización Moderna un 91,6% y Pfizer/BioNTech un 85%; todo ello bastante coincidente con lo publicado y  que dió pie al artículo de Es Diari del 04/08.

Sin embargo, en el mes de julio si bien la efectividad de las vacunas se mantuvo alta frente a la hospitalización en ambas vacunas un 81 y 75% respectivamente, la efectividad frente a la prevención de la infección cayó en ambas vacunas, 76% en la primera y del 42% en Pfizer/BioNTec, una pérdida más pronunciada en esta última, como vemos.

La explicación que dan se encontraría en el hecho de que la prevalencia de la variante Delta creció del 0,7 al 70% en julio, al tiempo que la Alpha se redujo del 85 al 13% en dicho período.
Comparando tasas de infección de pacientes completamente vacunados con Moderna frente a Pfizer/BioNTech, aquella reduciría hasta el doble el riesgo de infección. Un dato que nos siembra la duda con respecto al comportamiento del resto de vacunas, aunque confirma  que ambas vacunas evaluadas son altamente efectivas en la prevención de la hospitalización por este virus, que es lo importante. Aún así, por lo que vemos existen diferencias.

No cabe duda, por tanto, que debamos de estar vigilantes delante las nuevas variantes del virus y la efectividad de las vacunas frente a éstos. Esto no se ha acabado.

mateu seguí díaz
médico de familia

Seguí Díaz M. Variantes del virus de la COVID-19  y la efectividad de las vacunas. Es Diari MENORCA.  30-08-2021:32  https://www.menorca.info/


Arjun Puranik, Patrick J. Lenehan, Eli Silvert,, Michiel J.M. Niesen,, Juan Corchado-Garcia et al.
Comparison of two highly-effective mRNA vaccines for COVID-19 during periods of Alpha and  Delta variant prevalence
. MedRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2021.08.06.21261707

sábado, 4 de septiembre de 2021

Tomás Nevinson de Javier Marias

 

Tomás Nevinson  de Javier Marias

Se trata de un gran libro por su extensión (680 páginas), escrito por un literato famoso, académico  de la Real Academia de la  Lengua Española y del que me ruborizo decir que no había leído (creo) nada. Un libro que me regaló un paciente agradecido al que le habían dicho que era un libro que tenía mucho éxito.
El hecho de ser un regalo, una obra reciente de un autor famoso, críticas laudatorias de la prensa,  aumentó mi motivación por leerlo. Y lo hice casi de un tirón, aunque me duró unos días.
La primera impresión tras las 100 páginas leídas de rigor es que podía cautivar por su prosa y por la extensión de sus capítulos (cortos que siempre son de agradecer) pero no por su argumento, algo que confirmé una vez acabado.
 Se trata de una historia para 50 páginas que llena una novela de 670 lo que hace las delicias de aquellos seguidores de este autor pues no cabe duda de su valía como escritor pero que puede defraudar por su contenido. Una trama circular poco emocionante y con final previsible.

En mi opinión, prescindible. 

Ed Alfaguara. Barcelona 2021

lunes, 30 de agosto de 2021

Los alimentos ultraprocesados influyen en la obesidad

Los alimentos ultraprocesados influyen en la obesidad

Hace cuatro años escribí sobre los “alimentos procesados” (Es Diari MENORCA. 17-05-2017: 19) con el sugestivo título de “Alimentos ultraprocesados, ¿“nutrirse o intoxicarse”?” tomado de un chiste del “Roto”, que mostraba esta complicada disyuntiva. Y es que el mundo moderno nos lleva a consumir cada vez más alimentos que ya ha sido “cocinados” de forma industrial lo que implica la adición de sustancias para su conservación, apariencia, textura y sobre todo sabor. 

Unos alimentos que no solo se refieren a los típicos alimentos precocinados (pizzas…) si no a cualquier alimento manufacturado por la industria, desde la  panadería industrial (panes, bollería, pastelería...), las patatas fritas (chips), los aperitivos, las sopas instantáneas, los productos animales procesados (los embutidos, ahumados,…), los postres industriales,  hasta las bebidas gaseosas edulcoradas…, alimentos que queramos o no, con o  sin conocimiento, consumimos con regularidad, y que comentábamos entonces, pueden alcanzar hasta el 25% de las calorías que se ingieren a diario en algún país occidental y que en los niños puede llegar hasta el  50%, leía recientemente.

Unos alimentos que de esta manera garantizan unas cualidades organolépticas y sanitarias a quien lo consume pero que para ello necesita tener en su composición más grasas y de distinta composición; sean más saturadas (las malas), o las conocidas como  grasas trans (productos producidos por la transformación de aceites líquidos en grasas sólidas),  también más sal, azúcar, aditivos (saborizantes, espesantes, colorantes…), y más calorías. Además pueden contener contaminantes carcinogénicos (que producen cáncer) debidos al mismo proceso industrial, como la  acrilamida (la de los tostados...), las aminas heterocíclica, los hidrocarburos aromáticos policíclicos… 

Apuntamos como a raíz de un estudio de  Rohrmann S et al en el 2013  en 448.568 personas (35-69 años de edad) durante 12,7 años de seguimiento  el consumo de carne procesada  aumentaba la mortalidad en general, la cardiovascular hasta un 70% y por cáncer hasta un 43%. Aspecto este último que sería corroborado ese  mismo año por Fiolet T et en Francia en 104.980 personas del  French NutriNet-Santé entre los años 2009-17. Según lo calculado en éstos un incremento en un 10% en el consumo de alimentos ultraprocesados en nuestra dieta diaria podría aumentar hasta en un 10% el riesgo de padecer cáncer en general o el de mama en las mujeres. 

Viéndolo de otro modo, el consumo de alimentos no industriales o frescos como frutas, vegetales, huevos, leche, pescado, arroz…produciría, por el contrario, un efecto protector sobre el cáncer.

Hoy hablaremos sucintamente de los alimentos ultraprocesados y su relación con el sobrepeso y la obesidad a raíz de la publicación de un estudio realizado sobre población española, en una submuestra de la conocida cohorte española del PREDIMED-Plus (población para el estudio de la dieta mediterránea y los frutos secos). 

En este análisis Konieczna J et al han intentado evaluar de forma directa la relación entre el consumo de estos productos y el grado de adiposidad (distribución de la grasa en el cuerpo) en 1.485 personas de entre 55-75 años con sobrepeso u obesidad y alteraciones metabólicas (el conocido como síndrome metabólico). Para ello se utilizó una encuesta de frecuencia alimentaria de sobre 143 ítems aplicada  al inicio del estudio, a los 6 y 12 meses  al tiempo que  medían la “adiposidad” (en este caso, conjunto de la grasa regional, visceral, masa grasa total,…) en tres momentos por un método objetivo, la conocida como absorciometría dual de rayos X  (DXA) y no como es habitual según medidas antropométricas (es decir. medir el peso, el perímetro de cintura…). 

Esta investigación se ha hecho en el Centro de Investigación Biomédica en Red de la Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN) en la Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de les Illes Baleares (IdISBa) y  fue publicada en la revista electrónica Clinical Nutrition. 

Según este estudio por cada 10% de incremento en el consumo de alimentos ultraprocesados existía un aumento determinado de grasa, fuera total, visceral y cambios en la proporción de la grasa androide/ginecoide (mas grasa periférica) en el cuerpo.

Con ello demuestran de una manera clara como el aumento de consumo de alimentos ultraprocesados se asociarían con un acúmulo de grasa total relacionada con la edad y en ciertas partes del cuerpo. 

Viéndolo de otra manera, el aumento de peso por el consumo de estos alimentos no estaría tanto en las calorías ingeridas aportadas o por la proporción en principios inmediatos (grasas, proteínas, hidratos de carbono) de los mismos,  sino por los cambios producidos en éstos en el proceso industrial al que son sometidos y la influencia de los mismos en el cuerpo humano.

Las causas no son conocidas pero se apuntan a cambios en la flora intestinal (la microbiota), y sobre todo  cambios en el consumo de otros alimentos al influir los alimentos procesados en la saciedad…lo que los convertiría en una causa de obesidad.

mateu seguí díaz
médico de familia

Seguí Díaz M. Los alimentos ultraprocesados influyen en la obesidad. Es Diari MENORCA. 08-06-2021:32  https://www.menorca.info/

Seguí Díaz M. Alimentos ultraprocesados, ¿“nutrirse o intoxicarse”?. Es Diari MENORCA. 17-05-2017: 19. http://menorca.info/

Konieczna J, Morey M, Abete I, Bes-Rastrollo M, y cols. Contribution of ultra-processed foods in visceral fat deposition and other adiposity indicators: Prospective analysis nested in the PREDIMED-Plus trial. Clin Nutr. 28 Ene 2021;S0261-5614(21)00029-7. doi: 10.1016/j.clnu.2021.01.019. PMID: 33610419. 

Hall KD, Ayuketah A, Brychta R, Cai H, y cols. Ultra-Processed Diets Cause Excess Calorie Intake and Weight Gain: An Inpatient Randomized Controlled Trial of Ad Libitum Food Intake. Cell Metab. 2 Jul 2019;30(1):67-77.e3. doi: 10.1016/j.cmet.2019.05.008. PMID: 31105044.

Fiolet T, Srour B, Sellem L, Kesse-Guyot E, Allès B, Méjean C, Deschasaux M, Fassier P, Latino-Martel P, Beslay M, Hercberg S, Lavalette C, Monteiro CA, Julia C, Touvier M Consumption of ultra-processed foods and cancer risk: results from NutriNet-Santé prospective cohort. BMJ. 2018 Feb 14;360:k322. doi: 10.1136/bmj.k322.


miércoles, 25 de agosto de 2021

El consumo de sodio y la mortalidad. Una aproximación poblacional.

El consumo de sodio y la  mortalidad. Una aproximación poblacional.


Un tema antiguo que todo el mundo admite es que la sal es mala para la salud. Los médicos hemos recomendado comer sin sal y sobre todo proscribir los saleros, no añadir sal suplementaria a las comidas. Sin embargo, estudiar este tema no es fácil y no todos los estudios llegan a los mismos resultados.

Y es que la relación entre el consumo de sodio (componente de la sal) y los resultados en salud suelen adoptar una curva en “J”, habida cuenta que existe una relación entre la hiponatremia (falta de sal en la sangre) y la mortalidad, la malnutrición y la caquexia cardíaca ...en diversos países en vías de desarrollo; así que poco es malo pero mucho también.
Pues al margen del consumo poblacional de sodio, los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con dietas como la DASH  (Dietary Approaches to Stop Hypertension) para el tratamiento de la hipertensión arterial (consumo de frutas, verduras y lácteos descremados...) con poca ingesta de sal, se las ha relacionado con menor morbimortalidad cardiovascular (CV).  Metaanálisis  ad hoc y estudios de cohortes   han demostrado que ingestas superiores a 4,6 gr/día se asociaría a  mayor mortalidad y riesgo cardiovascular (RCV).

Hoy comentamos un estudio quizás más osado pues intenta relacionar el consumo de sal con la esperanza de vida y la mortalidad por cualquier causa (MCC), un tema que no es fácil de abordar por la multitud de variables confusoras a nivel poblacional.
Se estudiaron los datos entre la ingesta de sodio y la esperanza de vida de la población de 181 países, El consumo medio de sodio se estratificó por edad, se calculó la esperanza de vida al nacimiento y a la edad de 60 años, los fallecimiento por enfermedades no comunicables y MCC en el 2010, todo ello tras ajustarlos por factores confusores potenciales, por producto interior bruto per cápita del país y el índice de masa corporal (IMC). 

Las estimaciones de salud global fueron las proporcionadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Según este análisis, con todas las salvedades de un estudio poblacional, los datos proporcionados por los 181 países encontraron una correlación positiva entre la ingesta de sodio y la esperanza de vida al nacer  (β = 2,6 años/gr de ingesta diaria de sodio, R2 = 0,66, p inferior a  0,001), así como la esperanza de vida a la edad de 60 años (β = 0,3 años/gr de ingesta diaria de sodio, R2 = 0,60, p 0,048), pero no en la mortalidad debida a enfermedades no comunicables  (β = 17 eventos/gr de ingesta diaria de sodio,  R2 = 0,43, p 0,100).
En sentido contrario la MCC tuvo una correlación inversa con la ingesta de sodio (β = -131 eventos/gr de ingesta diaria de sodio, R2 = 0,60, p inferior a 0,001).

Un análisis de sensibilidad restrictivo a los 46 países de más altos ingresos, la ingesta de sodio se mantuvo en su correlación positiva con la esperanza de vida al nacer (β = 3,4 años/gr de ingesta diaria de sodio, R2 = 0,53, p inferior a  0,001) pero inversamente con la MCC (β = -168 eventos/gr de ingesta diaria de sodio, R2 = 0,50, p inferior a 0,001).
Concluyen que en base a datos observacionales la ingesta de sodio, como valor poblacional, se correlacionaría positivamente con la esperanza de vida pero en sentido inverso con la MCC a nivel mundial.

Con todo, los autores señalan que si el consumo de sodio afecta a la esperanza de vida o la mortalidad por cualquier causa (MCC) no queda claro, ni que este estudio aporte algún dato añadido. Los resultados  deben tomarse con precaución debido a los posibles factores confusores y a consideraciones ecológicas, de ahí que no puedan extraerse conclusiones a nivel individual  

En países de altos ingresos el exceso de ingesta de sodio no sería culpable en general de la reducción de la esperanza de vida o que fuera un factor de riesgo de muerte prematura.

Con todo, el problema de los estudios ecológicos es la interpretación de los resultados a nivel particular de un país, la llamada como falacia ecológica. 

Franz H Messerli, Louis Hofstetter, Lamprini Syrogiannouli, Emrush Rexhaj, George C M Siontis 1, Christian Seiler, Sripal Bangalore. Sodium intake, life expectancy, and all-cause mortality. Eur Heart J . 2021 Jun 1;42(21):2103-2112. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa947. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa947

Demilade A Adedinsewo, Amy W Pollak, Rickey E Carter. Dietary sodium and mortality: how much do we really know?. Eur Heart J . 2021 Jun 1;42(21):2113-2115. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa1086. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa1086


lunes, 23 de agosto de 2021

Sa llengua de Menorca, de Joan Pons Torres



Nota previa para los no isleños:

Quien no sea menorquín y lea el título de este libro lo primero que le vendrá a la cabeza es que se trata de los delirios de un iluminado. ¿Como una isla tan pequeña puede reinvindicar tener un idioma propio a estas alturas?
Ciertamente, desde mi punto de vista el título debiera ser más amplio, como “la lengua de las Baleares”; sin embargo, Menorca en el siglo XVIII, durante la dominación británica (1713, Tratado de Utrec) poseyó su lengua propia formalizada, con diccionario, gramática…a partir de lo que se hablaba y ellos entendían (así lo recogen los documentos) era un dialecto  de la lengua lemosina (lengua de Oc, provenzal, romance...), de tal modo que nuestra isla de no haberse devuelto con el Tratado de Amiens (1802, no como Gibraltar) a España pudiera probablemente ser un país independiente con lengua propia en la actualidad, algo parecido a lo que pasó con  la isla de Malta (1814, Tratado de París).
El comentario del libro inicialmente escrito en español para este blog y luego ampliado para publicarse en es Diari Menorca y rehecho en Balear (variante menorquina), como ya suponía levantó alguna ampolla que dio pie (así lo esperaban) a un editorial del Director en el que se reafirmaba en el catalán como la lengua de Menorca, lo que  tranquilizó (algún correo que me llegó) a alguno de estos inquietos replicantes. 
Por último, las críticas vertidas tiene que ver con lo de siempre; la descalificación personal, se tacha a los que plantean esta posibilidad de incultos, de demagogos, de antisistema, de ir con mala idea, de opinar sobre lo que no se tiene formación,.. un médico, un historiador...”hablando de lengua”.. (se olvidan que el Sr Pompeu Fabra, artífice del secesionismo lingüista catalán, era ingeniero),…y sobre todo de escribir más en español que en nuestra lengua; lo que por mi parte les doy la razón, pues somos muchos los que pensamos que  un idioma es más un vehículo de comunicación que una herramienta reivindicativa de un pueblo. ¿Hubiera este blog pasado de las 4 millones de consultas habiendo sido escrito íntegramente en balear? No creo. 
Sin embargo, tal vez no lo sepan, pues es costumbre u obligación, no lo se (salvo que se haya pactado previamente con el director en colaboradores habituales), en nuestro Diario local, modificar los escritos del menorquín original que reciben en la redacción al catalán estándar, lo que desmotiva el uso de nuestra lengua escrita en este medio (experiencia personal).
 

Sa llengua de Menorca, de Joan Pons Torres 

Nunca había habido tantos chicos jóvenes concienciados con este tema; y que contrasta con que cada vez hayan menos jóvenes que utilicen nuestra lengua como primera a nivel coloquial, lo que da cuenta, señala, que perciben esta imposición como algo externo no propio.
De haberse escrito este libro antes podría haber evitado la pérdida irreparable de muchas palabras, expresiones, giros propios…y sobre todo la contaminación del menorquín por otras catalanas que en sustitución de aquellas son consideradas de más “correctas”.
Sin embargo, tengo más edad. Hice mis primeros pasos en el menorquín al iniciar la carrera de medicina (1975) con el clásico libro de Francesc de Borja Moll “la lengua de las baleares enseñada a las personas de habla castellana” (editorial moll 1973, 2º edición) en la que ya en el prólogo el autor señalaba que:  “…//…aquí se habla  mallorquín pero no catalán. Este principio no es sino un prejuicio, fruto de la ignorancia fomentada durante años por la exclusión sistemática de las lenguas regionales en la enseñanza”. Lo que hizo que muchos, yo incluido, pensáramos que de no admitir esta afirmación, éramos todos unos incultos. 
Sin embargo, con el tiempo hemos leído, buscado y llegado a la conclusión que gran parte del fundamento del catalán en Baleares tiene poco de histórico, algo de lingüístico, mucho de político y sobre todo de interés ideológico.
Y es en este punto es donde el libro de Joan Pons Torres se hace imprescindible. Desgrana todos los condicionantes históricos, políticos y lingüísticos que nos han llevado a donde nos encontramos. Y es que aunque llega tarde, existe algo de arreglo, aún admitiendo el autor implícitamente a la gramática catalana como común a la balear.
Como comenta Joan Torres: 
“es menorquí pertany an es diasistema lingüistic occitanoromànic. Un conjunt de varietats lingüistiques germanes amb un origen comú, es romanç o llengua d´oc, com l´anomenaven el Rei En Jaume I, Ramon Llull o Ausiàs March, més modernament denominada llengua llemosina pets intel.lectuals balears, valencians, occitans i catalans, i ara denominada llengua catalana a Balears pes polítics” (pag 75)
Y es que este arreglo casi no hubiera sido necesario de cumplirse escrupulosamente la Ley de Normalización Lingüística (1986), respetando y enseñando  las modalidades lingüisticas de cada isla; o, como en Valencia,  modificando el Estatuto y enseñando el Balear en vez del Catalán en las escuelas; pero a estas alturas, como comenta el autor no queda más remedio que  “sa reforma de s´Estatut, amb sa creació d´una Acadèmia Balear encarregada de normativilitzar sa nostra llengua, i de posar punt i final an aquets debat etern, si es que realment volem salvaguardar es nostro patrimoni lingüistic” (pag 93)
Se trata de un texto que lee bien, capítulos cortos, bien fundamentado y que aborda aún sin un hilo conductor claro,  todas las cuestiones sobre los que tenemos dudas al respecto.
Imprescindible lectura para entender a donde hemos llegado (va por la 2º edición)

mateu seguí Díaz
Es Castell 

PS.- existe un capítulo exclusivo para la defensa del nombre de nuestra ciudad, Mahó (cap 12, pag 95),  en el se aportan pruebas de que el nombre de Mahó era anterior a la conquista británica de la isla.

mateu seguí Díaz
Es Castell 


Seguí Díaz M. Sa llengua de Menorca, de Joan Pons Torres . Es Diari MENORCA. 30-07-2021:  https://www.menorca.info/

 

miércoles, 18 de agosto de 2021

Alimentos ultraprocesados y riesgo de enfermedad intestinal inflamatoria

Alimentos ultraprocesados y riesgo de enfermedad intestinal inflamatoria

La enfermedad intestinal inflamatoria (EII) es una enfermedad que se produce  en personas genéticamente susceptibles por la activación del sistema inmune de la mucosa intestinal en respuesta a ciertas disbiosis del tracto intestinal. Comprende dos formas clínicas,  la  enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

A nivel general se ha documentado que dietas altas en alimentos procesados podrían relacionarse con el cáncer y enfermedades cardiovasculares (ECV), como hemos visto en otros post.

La idea de que los cambios de la microbiota intestinal pudieran modificar la respuesta inmune ha dado  pie a la hipótesis de que ésta pudiera tener algún papel en la patogénesis de este síndrome. La realidad es que es una patología se va aumentando en los países en general, sobre todo occidentales, y en aquellos donde esta entidad era prácticamente desconocida, lo que deja la idea de  que  algún condicionante externo está relacionado con su patogénesis.

Se sugiere que la occidentalización de la dieta  podría estar detrás de éste cambio epidemiológico. Los estudios al respecto se basan en datos retrospectivos con diseño en forma caso/control.
Los estudios prospectivos son pequeños, con potenciales factores confusores, poblaciones muy  homogéneas...de ahí que exista alguna revisión sistemática que sintetice estos estudios evaluando la dieta en el riesgo de presentar EII. Que intenten evaluar la asociación con diferente componentes de los alimentos, sean carbohidratos, grasas, proteínas, carnes, frutas, vegetales, fibra, lácteos. 

Y es que  lo cambios en la dieta, como el  incremento en la ingesta de azúcares refinados, grasas o la falta de fibra en la dieta podría ser algunos de los causantes.
Existen revisiones sistemáticas que apuntan a que la alta ingesta de fibra en forma de fruta reduce el riesgo de enfermedad de Crohn y ésta en forma de vegetales en la colitis ulcerosa.  

El tema de los alimentos procesados, además,  es más complejo pues estos tienen  elementos añadidos, aditivos artificiales en forma de edulcorantes, estabilizantes, emulsificantes, detergentes …. En este sentido, en estos dos últimos, por ejemplo, se ha sugerido que podrían afectar negativamente a la barrera intestinal.
En concreto, estudios preclínicos en modelos animales, la carboximetilcelulosa incrementa la adherencia bacteriana al epitelio intestinal pudiendo producir aumento en el crecimiento bacteriano con infiltración de las bacterias entre las vellosidades intestinales. El polisorbato, por su parte, incrementaría la translocación de ciertas bacterias como la Escherichia coli através de las células M y los parches de Peyer en personas con enfermedad de Crohn, leemos. La maltodextrina, el dióxido de titanió tambíen se suponde podrían estar implicados.

El estudio que comentamos utiliza la información de la cohorte Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE), del que hemos hablado en otras ocasiones,  para analizar la asociación entre el consumo de alimentos ultraprocesados y el riesgo de presentar EII. Para ello se analizaron los datos procedentes de 116 087 individuos entre 35-70 años captados entre el 2003 y 2016  provenientes de 21 países de ingresos medios y altos  de 7 regiones mundiales (Europa, Norteamérica, Sudamérica, África, Asia del sur, medioeste, sureste de Asia, y China). De todos ellos se tenían  los datos completos de un ciclo de seguimiento y  del cuestionario alimentario FFQ (food frequency questionnaire) al inicio con un seguimiento de al menos 3 años.

Los objetivos primarios fueron el desarrollo de EII, fuera enfermedad de Crohn o de colitis ulcerosa. La asociación entre los alimentos ultra procesados y el riesgo de EII se evaluó utilizando un modelo multivariable de efectos aleatorios proporcionales Cox. Los resultados se presentaron en forma de tasa de riesgo aleatorio, hazard ratio (HR).

Durante un seguimiento medio de 9,7 años (rango intercuartil 8,9-11,2 años) se identificaron a 467 individuos que desarrollaron una EII (90 con enfermedad de Crohn y 377 con colitis ulcerosa).
Tras el ajuste por posibles factores confusores se observó que una ingesta alta de alimentos ultraprocesados se asoció con un mayor riesgo de EII, siendo la tasa de riesgo aleatorio HR  de 1,82 (IC 95% 1,22 a 2,72) en  ≥5 consumiciones diarias y de 1,67 (IC 95% 1,18 a 2,37) entre 1-4 consumiciones diarias en comparación con una sola consumición diaria (referencia)  p 0,006 por tendencia. 

Si se analizaban distintos subgrupos de alimentos ultra procesados entre los que se incluían refrescos, alimentos dulces refinados, tentenpies (snacks) salados, carne procesada… los HR eran superiores para la EII.
Las ingestas de carne blanca, roja, productos lácteos, frutas, verduras y legumbres no se asociaron con mayor incidencia de EII.

Los resultados fueron consistentes con ambas entidades con baja heterogenidad.
Concluyen  que la alta ingesta de alimentos ultraprocesados se asocia positivamente con alto riesgo de EII. El problema a partir de ahora es identificar qué factores específicos son causantes de este mayor riesgo.


Neeraj Narula, Emily C L Wong, Mahshid Dehghan, Andrew Mente, Sumathy Rangarajan, Fernando Lanas, et al. Association of ultra-processed food intake with risk of inflammatory bowel disease: prospective cohort study. BMJ . 2021 Jul 14;374:n1554. doi: 10.1136/bmj.n1554.


jueves, 12 de agosto de 2021

De la efectividad de las vacunas al mantenimiento de los controles sanitarios

De la efectividad de las vacunas al mantenimiento de los controles sanitarios

Uno de los hechos que me ha sorprendido es que los resultados aportados en los estudios previos a la comercialización de las vacunas (hechos lógicamente con controles, o sea en condiciones ideales) se confirmen en la vida real. Lo hemos comentado en otros artículos refiriéndonos por ejemplo a Israel (Es Diari  02/2021) y lo estamos viendo en las propias cifras que nos dan nuestra administración sanitaria, como la cantidad de contagios tiene poco que ver con los ingresos en la UCI o en los fallecimientos. Cifras parecidas al inicio de la pandemia colapsaron el sistema sanitario, en la actualidad no.

Y me ha sorprendido sobre todo en aquellas vacunas donde pudiera haber diferencias entre los ensayos clínicos y la vida real al tener que transportarse ultracongeladas y tener todo un procedimiento para su aplicación, pero al parecer los datos son buenos. Leyendo un artículo recientemente publicado de  Tenforde et al en el Morb Mortal Wkly Rep  refiriéndose al sistema de vigilancia epidemiológica de EEUU y al comportamiento justamente de estas vacunas la Pfizer-BioNTech y de  Moderna en la población más vulnerable, o aquellos mayores de 65 años, los resultados coinciden con lo aportados en los estudios pivotales aportados para su aprobación, o sea que mantienen su efectividad.

Se trató éste de un análisis de las dos vacunas comercializadas  mediante la técnica del ARN mensajero que fueron aplicadas en personas ≥65 años de EEUU y que habían recibido al menos una primera dosis de vacunas de ambas marcas en 24 hospitales de 14 estados de EEUU en las que se evaluó el ingreso hospitalario por la COVID-19. Según éste la efectividad de la vacuna Pfizer-BioNTech o de Moderna  en dicho objetivo  en mayores de 65 años se estimó en el 94% en la vacunación completa y del 64%  en la parcial (una dosis). 

Unas cifras que se han demostrado en otras vacunas (AstraZeneca alrededor del 80%, por ejemplo), y que nos llevan a pensar como el escenario con la vacunación ha cambiado sustancialmente de cuando el número de contagios y de muertes iban de la mano. Y es en esta situación cuando existen países como Inglaterra que han apostado por liberalizar las medidas interiores (mascarillas en interiores, aforos, reuniones…) aunque no del todo exteriores (controles en las fronteras) al alcanzar coberturas vacunales prácticamente totales en estas franjas de edad (algo parecido a nuestro país), el haber comprobado que las vacunas funcionan con la variante delta,  y que con ello podía aumentar la inmunidad grupal por las dos vías (la vacunal y por el contagio en los más jóvenes) y evitar que esta epidemia se junte con la de la gripe y otros virus respiratorios en otoño/invierno.

Una apuesta valiente de  Boris Johnson que ya intentó, apelando a la responsabilidad individual de los ingleses (ya hablamos de ello en Es Diari 04/2020 ) en su autoprotección al inicio de la epidemia, pero en un escenario totalmente distinto y con resultados que ya conocemos. Y se ha planteado en un momento en el que los contagios por dicha variante han crecido de manera imparable en dicho país, de 3000  a finales de mayo a 50.000 en julio, pero que no se han traducido en un aumento no asumible de los ingresos o de las muertes por este motivo. De 2000 muertes diarias en enero a 30-40 diarias en la actualidad. Y todo ello sin colapso del sistema sanitario.

Y es que las vacunas funcionan de verdad.

Y es que si pensamos que la mayoría de los ingresos en la UCI se producen personas mayores no vacunadas y que la edad sería parecida o superior a la esperanza de vida (uno de los razonamientos que se utilizan), o sea se considerarían como mortalidad de desplazamiento, o aquella que se  pudiera producir por otra causa en corto espacio de tiempo, el razonamiento no es descabellado, aunque la apuesta inglesa se haya criticado como prematura.

Lo otro es pensar si se debe mantener la actual situación ille témpore en previsión de los posibles contagios y  de las complicaciones generadas por aquellos que en su libre albedrio decidieron no vacunarse y asumir riesgos. Pero esto ya es un asunto político.

 mateu seguí díaz

médico de familia

Seguí Díaz M.De la efectividad de las vacunas al mantenimiento de los controles sanitarios. Es Diari MENORCA. 04-08-2021:33  https://www.menorca.info/ 

Mark W Tenforde, Samantha M Olson, Wesley H Self, H Keipp Talbot, Christopher J Lindsell, Jay S Steingrub, et al, IVY Network; HAIVEN Investigators. Effectiveness of Pfizer-BioNTech and Moderna Vaccines Against COVID-19 Among Hospitalized Adults Aged ≥65 Years - United States, January-March 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021 May 7;70(18):674-679. doi: 10.15585/mmwr.mm7018e1. DOI: 10.15585/mmwr.mm7018e1


viernes, 6 de agosto de 2021

Sobre los nuevos fármacos para la enfermedad de Alzheimer

Sobre los nuevos fármacos para la enfermedad de  Alzheimer

Sobre la demencia y en concreto la enfermedad de Alzheimer (EA) hemos hablado en multitud de ocasiones. Hemos comentado como los fármacos utilizado en la actualidad para el manejo de este enfermedad intentando alterar su evolución, como  los inhibidores de la colinesterasa, pudieran generar más riesgos de efectos secundarios que beneficios cognitivos reales; aún así comentamos como el diagnóstico de esta enfermedad lleva aparejado invariablemente la prescripción de alguna de estas sustancias por los especialistas que los atienden. 

La EA se caracteriza por la acumulación de placas β-amiloides y ovillos neurofibrilares en el cerebro que son las causante del declinar cognitivo y de la demencia ulterior. 

 Los inhibidores de la colinesterasa utilizados en la actualidad como el único tratamiento posible y basado en la corrección  del déficit bioquímico, sean  el donepezilo, la galantamina o la rivastigmina,  (Sheffrin M et al) al parecer generan una mayor pérdida de peso que los controles con otro tipo de medicación al año de seguimiento, hazard ratio (HR) 1,23 (IC 95%  1,07–1,41). Una situación física que se  relacionaría con alteración de la funcionalidad y la mortalidad, entre otras  morbilidades, comenta dicho metaanálisis. 

En algún post anterior comentábamos como la  American Geriatrics Society's (AGS) en su afán de “elegir sabiamente”  ("Choosing Wisely®") recomendaba: “No prescribir inhibidores de la colinesterasa para el tratamiento de la demencia sin una evaluación periódica de sus posibles  beneficios cognitivos y de sus efectos gastrointestinales. De modo que si los objetivos  no se alcanzan después de un tiempo razonable de 12 semanas, debería considerarse su interrupción.” 

La realidad es que es difícil en nuestro tiempo manejar una enfermedad crónica fatal sin que no se le dé un tratamiento que altere su progresión, de modo que aún que exista evidencia estadística con una traducción mínima a nivel clínico se prescriben invariablemente.

Con todo, según criterios de coste (fármacos caros)/ eficacia (mejora de su cognición)/efectos adversos, no debieran prescribirse sin más criterio que el diagnóstico y sin hacer controles posteriores. 

En este aspecto comentamos unos nuevos fármacos con resultados esperanzadores cuya aparición no ha dejado de tener alguna polémica en este sentido. 

Se trata de los anticuerpos monoclonales humanos  IgG1 anti-Aβ monoclonal específicos  contra los oligomeros y fibrillas β-amiloides implicados en la génesis de la EA. En este sentido a final del año pasado (noviembre 2020) el comité de la  US Food and Drug Administration (FDA) revisió la seguridad y eficacia del  aducanumab.  En este sentido los dos estudios aleatorizados (ECA) ENGAGE y el  EMERGE en fase 3 con alta y bajas dosis de este fármaco frente a placebo finalizaron precozmente al no alcanzarse en un análisis intermedio los objetivos planteados, si bien es cierto que a dosis altas (1.638 pacientes) se alcanzó los objetivos primarios con significación estadística (22% de reducción frente a placebo, p 0,01).  Con todo, según la FDA se precisarían al menos dos ECA que demostraran la eficacia para aprobar su uso, aunque desde el 1997 es posible hacerlo con uno solo, de modo que el 7 de junio fue aprobado por vía de urgencias por este organismo para el tratamiento de la AE.

Otro fármaco de la familia el donanemab en fase 2º estudiado en personas con EA sintomáticas con  depósitos de amiloide por tomografia de emisión de positrones en 257  pacientes, 131 con  donanemab y 126 con placebo mostraron una diferencia en la escala Integrated Alzheimer’s Disease Rating Scale ( iADRS) de  3,20 (IC 95%  0,12 -6,27; p 0,04) a las 76 semanas, sin resultados en los  objetivos secundarios fuera  Clinical Dementia Rating Scale–Sum of Boxes (CDR-SB), la subescala de the 13-item del  Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS-Cog13), el  Alzheimer’s Disease Cooperative Study–Instrumental Activities of Daily Living Inventory (ADCS-iADL), y el famoso  Mini–Mental State Examination (MMSE), como cambios en la carga de amiloide o tau en el PET, que fueron pocos, 85,06 centiloides,  0,01 mayor con el donanemab que con el placebo.

Según éste el donanemab mejoraría la puntuación en la cognición y la capacidad de realizar actividades de la vida diaria mejor que el placebo a las 76 semanas según el test aplicado, otros objetivos no se cumplieron.

La polémica, como toda la terapia del EA, tiene que ver con la aprobación de fármacos, como el caso del aducanumab con resultados significativos (reducción de la placa amiloide) pero de escasa o moderada relevancia clínica, así como su coste (elevado). En este sentido, el  donanemab mostró unos modestos beneficios en el declinar cognitivo y la capacidad de desarrollar actividades diarias.

Con todo, los nuevos fármacos demuestran que estamos lejos de  la cura del EA, que lo descubierto, si bien podría mejorar algunos aspectos, no mejora el pronóstico, unos cambios sin embargo a precios prohibitivos  (56.000 $ al año en el aducanumab).

G Caleb Alexander, Scott Emerson, Aaron S Kesselheim. Evaluation of Aducanumab for Alzheimer Disease: Scientific Evidence and Regulatory Review Involving Efficacy, Safety, and Futility. JAMA . 2021 May 4;325(17):1717-1718. doi: 10.1001/jama.2021.3854. DOI: 10.1001/jama.2021.3854

Mark A Mintun , Albert C Lo , Cynthia Duggan Evans , Alette M Wessels , Paul A Ardayfio, Scott W Andersen , et al Donanemab in Early Alzheimer's Disease. N Engl J Med . 2021 May 6;384(18):1691-1704. doi: 10.1056/NEJMoa2100708. Epub 2021 Mar 13.7 DOI: 10.1056/NEJMoa2100708

William H. Hung. Alzheimer's Disease Treatment on the Horizon or False Dawn? Medscape. July 14, 2021

jueves, 5 de agosto de 2021

Opiniones de un payaso, de Heinrich Boll

 Opiniones de un payaso, de Heinrich Boll

Se trata de una de las obras más famosas del escritor alemán, premio Nobel  en el 1972, Heinrich Böll.

Como el título sugiere se trata de las opiniones, aunque para mi son más impresiones  de una persona atormentada por su situación social, religiosa y sobre todo particular.
Un individuo (escrito en primera persona) desencantado con la vida con profundas contradicciones vitales; hasta en su misma profesión, el hecho de trabajar de payaso al tiempo que su estado anímico raya la desazón.
Críticas a sus vivencias, con quienes convivió y sobre todo el papel de la sociedad y de la religión católica en su entorno.
 Un libro agridulce que precisa un cierto estado de ánimo para leerlo. Con todo, tanto su estilo como el argumento no cansan aunque no enganchan.

EL PAIS. Clásicos del Siglo XX. Madrid. 2002

l



 


sábado, 31 de julio de 2021

El comportamiento de las sociedades y la pandemia de la COVID-19. El caso asiático.

El comportamiento de las sociedades y la pandemia de la COVID-19. El caso asiático.

 La reacción de las sociedades como grupo de personas según sus normas, tradiciones, y cultura queda patente en situaciones en las que existe una amenaza externa. 

Ocurre en las guerras y actualmente lo vemos en las epidemias. 

El grado de cohesión interna del grupo para hacer frente a una adversidad identifica a cada sociedad.

Si embargo, es complicado, pues si observamos a los países mediterráneos, parecidos en cultura, en expresiones sociales externas, costumbres,… la respuesta delante de la COVID-19  ha sido distinta. Tanto en España, Francia, Portugal, Italia, Grecia…han habido y siguen habiendo disparidad en los números de contagios, hospitalizados y de muertos.  Probablemente han existido  otros factores ajenos a la población, sea el sistema político, económico, el sistema sanitario etc…

O en los países del centro, norte de Europa, con números semejantes por su zona geográfica y al mismos tiempo distintos según el comportamiento específico de cada uno (Suecia, Bélgica,…) frente a la pandemia.

Sin embargo, tenemos el caso asiático. Las cifras de China que las hemos interpretado como relacionado con su régimen comunista, tal vez tendría que interpretarse también como un comportamiento cultural, algo genéticamente impreso en la población. Pues, en esta crisis de la COVID-19 hemos observado como otros países de la zona con regímenes políticos distintos han tenido unos buenos resultados achacados al cumplimiento de programas de control población que que irían en consonancia con sus costumbres ancestrales, el seguimiento de las normas dictadas por sus gobernantes u otras intrínsecas, como es el caso de la utilización de mascarillas en varios países asiáticos como algo habitual antes de la pandemia tal vez reminiscencias de anteriores epidemias gripales. 

En sentido propio y al mismo tiempo distinto, destaca el caso de Japón pues sería paradigmático de como un país superpoblado (126 millones de personas), en el que  la población vive en grandes ciudades a primera vista hacinadas, que aparentemente no cumpliría las distancias recomendadas, sin aplicar medidas de aislamiento, o de cribado de la población, con baja cobertura vacunal (14 de 126 millones de personas), haya tenido tan poca trasmisión de la COVID-19 y con ello tan baja mortalidad. 

Aspectos culturales en el comportamiento de las personas asiáticas, o costumbres de llevar mascarillas por la calle desde hace décadas en dichos países  o de cumplir escrupulosamente la recomendación gubernamental de reducir la circulación de las personas…sea los responsables del éxito. Será que son países más disciplinados más obedientes de sus gobernantes, no se...*

En nuestro caso, se demuestra que tropezamos siempre con la misma  piedra, campeones de fallecidos por COVID-19 al inicio de la pandemia, finalistas en exceso de muertes en el 2020 y vuelta a ser campeones en contagios estos días en Europa. ¿Será cultural?.

mateu seguí díaz
médico de familia


*A la hora de subir este post, publicado el 23-07; los Juegos Olimpicos están trastocando las cifras Tokyo 2020: What's happening with Covid cases in Japan?. By Reality Check team  BBC News

Seguí Díaz M. El comportamiento de las sociedades y la pandemia de la COVID-19. El caso asiático. . Es Diari MENORCA. 23-07-2021:  https://www.menorca.info/


miércoles, 28 de julio de 2021

Efectividad de las vacunas Pfizer-BioNTech o Moderna en los mayores de 65 años

Efectividad de las vacunas  Pfizer-BioNTech o Moderna en los mayores de 65 años

En ocasiones hemos hablado de la efectividad de las vacunas contra la COVID-19, básicamente a partir de los estudios pivotales para la aprobación de las mismas y en ocasiones, como es el caso de Israel, en la vida real.

Hoy aportamos más datos que apoyan la validez externa de los estudios en cuanto a prevención de la hospitalización y fallecimiento de personas mayores (más de 65 años).

Hablamos de las dos comercilizadas Pfizer-BioNTech y Moderna  mediante la técnica del ARN mensajero. Ambas precisan dos inyecciones y su efectividad a priori sería superior al 94%.

Comentamos un análisis de personas ≥65 años de EEUU que habían recibido al menos una primera dosis de vacunas de ambas marcas en 24 hospitales de 14 estados de EEUU en las que se evaluó la hospitalización por la COVID-19.

Los pacientes incluidos tenían ≥65 años con sintomatología entre los días 0-14 antes del ingreso con una prueba virológica contra la SARS-CoV-2 positiva, fuera la  RT-PCR (reverse transcription–polymerase chain reaction) o por test de antígenos dentro los 10 días del inicio de la enfermedad. El paciente/caso fue aquel que había recibido uno o más test virológicos positivos, y los controles, los que no.

Los 417 pacientes adultos ≥65 años finalmente incluidos en el estudio, ingresados (187 casos y 230 controles) entre enero y marzo de este año, con una media de edad fue de 73 años, 48% eran mujeres,  73% blancos no hispanos, 17% negros no hispanos, 6% hispanos y 4% provenían de una institución de larga estancia.

La efectividad de la vacuna Pfizer-BioNTech o Moderna  ajustada contra el ingreso hospitalaria debido a la infección por la COVID-19 en dicha franja de edad se estimó en el 94% (IC 95% 49-99%) en la vacunación completa y del 64% (IC 95% 28-82%) en la parcial (una dosis). Unos resultados que son congruentes con los resultados de eficacia determinados en los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) para la aprobación de por las agencias reguladoras.
Si la vacuna se había aplicado (1 dosis) dentro los 14 días antes del inicio de la infección no tuvo prácticamente ninguna repercusión  3% (IC 95% −94 a -51%).

Según este análisis las vacunas Pfizer-BioNTech o Moderna  protegerían de manera significativa (alrededor del 94%)  a los adultos de ≥ 65 años del ingreso hospitalario por la infección por la COVID-19. Sin embargo, no sería así, si el contagio se produjera antes de los 14 días de haberse puesto la primera dosis lo que obligaría a continuar con las medidas de distanciamiento social y mascarillas especialmente en este período temporal . 

Con todo se trata de un estudio con una muestra pequeña (intervalos de confianza fueron muy grandes) con la que evaluar de una manera fiable la efectividad, que obligaría a estudios de mayor calado. 

Mark W Tenforde, Samantha M Olson, Wesley H Self, H Keipp Talbot, Christopher J Lindsell, Jay S Steingrub, et al, IVY Network; HAIVEN Investigators. Effectiveness of Pfizer-BioNTech and Moderna Vaccines Against COVID-19 Among Hospitalized Adults Aged ≥65 Years - United States, January-March 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021 May 7;70(18):674-679. doi: 10.15585/mmwr.mm7018e1. DOI: 10.15585/mmwr.mm7018e1

Effectiveness of Pfizer-BioNTech and Moderna Vaccines Against COVID-19 Among Hospitalized Adults Aged ≥65 Years - Medscape - May 07, 2021.


martes, 20 de julio de 2021

20 años de la vacuna conjugada contra el neumococo en EEUU

 

20 años de la vacuna conjugada contra el neumococo en EEUU

La vacuna conjugada contra el neumococo (PCV) tuvo polémica en su día. La de polisacáridos ya era conocida pero tenía en su contra la edad de administración (más dos años de edad) y una corta duración en su efectividad; no así la PCV sin límite de edad e inmunidad duradera.

Sin embargo, la PCV era, es, cara y más al introducirla como recomendación en el calendario (“obligatorio”) vacunal infantil de modo que se mirara con lupa la coste efectividad de la misma, un aspecto difícil de cuantificar sobre todo en el momento de la comercialización, habida cuenta su alto coste y los escasos datos sobre sus beneficios en la prevención de su indicación principal, la enfermedad invasiva por neumococo (EIN); una evolución de la infección por neumococo que en forma de bacteriemia, meningitis.., es muy grave, pero infrecuente.  

Hoy dado el tiempo transcurrido (comercializada el 2000 en EEUU) es interesante comentar un artículo que evalúa el impacto de la comercialización de la  PCV inicialmente 7 valente ( PCV7) y posteriormente 13 valente (PCV13) , en EEUU.
Según éste en niños menores de 2 años antes del 2000 que se comercializó la PCV7 existía una “alta” incidencia de  EIN de 165 casos por 100.000 niños menores de 12 meses de edad y de 203 casos por 100.000 niños entre los 12-23 meses de edad, siendo el  Streptococcus pneumoniae la principal causa de meningitis bacteriana en dicho país; la principal causa de neumonía adquirida en la comunidad y de la otitis media (OM) en los niños pequeños. Al tiempo que crecían las cepas de neumococos con resistencias a los antibióticos más comunes.

La comercialización de la  PCV7 protegió contra más del 80% de los serotipos implicados en la  EIN de los niños norteamericanos (el  4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, y el 23F); y la  PCV13 surgida en el 2010 como respuesta a la aparición de serotipos no cubiertos por la  PCV7 a los otros 6 serotipos adicionales (el 1, 3, 5, 6A, 19A, y el 7F) cubriendo casi todo el espectro infeccioso más común (no serotípico).

La eficacia de la  PCV7 y más tarde de la  PCV13 contra todas las formas de enfermedad neumocócica (sea EIN, OM, neumonía...)  ha sido, afirman, superior a lo esperado al añadirse un factor indirecto no previsto que fue/es la inmunidad grupal. Hay que tener en cuenta que desde el 2005 se mantienen coberturas vacunales con tres dosis superiores al 80% en EEUU.
Con estos antecedentes evaluaron la incidencia de   EIN tras 20 años de utilizarse la PCV en los EEUU, utilizando un modelo que estimara los efectos acumulados durante 20 años sobre la  ésta, la OM, y la neumonía  en niños menores de 5 años en EEUU.

En este sentido los US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) americanos empezaron una vigilancia activa (Active Bacterial Core Surveillance (ABCs)) mediante un programa ad hoc de las  EIN en el 1997, aunque no sobre aquellos síndromes no invasivos.
Según los datos analizados las  PCV aplicadas durante estos 20 años han evitado más de 282.000 casos de EIN, dentro las cuales se encontrarían alrededor de 172.000 bacteriemias, 16.000 casos de meningitis, y 55.000 casos de neumonía. 

Además han prevenido alrededor de 97 millones de visitas a los centros sanitarios por OM, de 438.914 a 706.345 ingresos por neumonía y 2.780 defunciones. Los casos de EIN se redujeron en un 91% de 15.707 en el 1997 al 1.382 en el 2019.
La media de visitas anuales por OM se redujeron un 41%, de 78 visitas por 100 niños antes de la introducción de la  PCV a 46 vistas por 100 niños después de la introducción de la PCV13.
Del mismo modo el ingreso por neumonía se redujo entre un 66-79% de 110.000 en el 1997 a 37.000 en el 2019.

Con ello demuestran que la implementación de la vacuna PCV ha sido útil durante estos 20 años en la prevención de la EIN en los niños de EEUU.

Con todo, en este tiempo se han producido cambios en las definiciones y en la codificación de las enfermedades, como la OM y cambios en los criterios en la prescripción de antibióticos que pudieran haber afectado indirectamente a los resultados, señalan.
Por otro lado, como las neumonías no invasivas en los niños menores de 5 años no se ingresan los datos pudieran estar infraestimados; de ahí que combinaran datos de múltiples fuentes en la comparación de estos datos.
Tampoco se pudo medir el efecto de la inmunidad de grupo (“herd immunity”), la reducción en la utilización de antibióticos, su efecto en las resistencias bacterianas, los beneficios en la reducción de las secuelas en niños mayores de 5 años ni en los adultos,...

Como en otros estudios las EIN producidas por serotipos incluidos en la PCV13 cayeron al tiempo que aumentaban ligeramente (reemplazo) los casos por serotipos no incluidos en dicha vacuna.

Se puede acceder al mismo también desde medscape

Matt Wasserman; Ruth Chapman; Rotem Lapidot; Kelly Sutton; Desmond Dillon-Murphy; Shreeya Patel; Erica Chilson; Vincenza Snow; Raymond Farkouh; Stephen Pelton Twenty-Year Public Health Impact of 7- and 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccines in US Children.   Emerging Infectious Diseases. 2021;27(6):1627-1636. 


lunes, 19 de julio de 2021

Ana Karénina de León Tolstói

Ana Karénina de León Tolstói

Se trata de uno de esos libros que por clásicos pueden descargarse libremente y leerse en formato on line sin cargo alguno,  por eso siempre llevo alguno empezado que leo en cualquier situación. 

De Tolstói hemos comentado en alguna ocasión algún libro y hemos destacado de él unos temas muy bien tratados, narraciones sencillas y bien escritas y unos argumentos que invitan a su lectura, aún tratándose de escenarios de hace dos siglos.

En este caso las vivencias de la protagonista no nos tan lejanas y sorprende como en un ambiente decimonónico pudiera desarrollarse una historia como la que relata. Eso sí, el final de haberse escrito ahora sería distinto.

Capítulos cortos, fácil lectura, y una trama que aunque ambientada en otra época (1877) invitan a su lectura. Recomendable para leer a ratos, o de un tirón, como se prefiera.

sábado, 10 de julio de 2021

ADA virtual 2021 ¿Sirve para algo el ayuno intermitente?

ADA virtual 2021 ¿Sirve para algo el ayuno intermitente?


 Del ayuno intermitente (AyI) hemos hablado en alguna ocasión en el blog hermano de la redGDPS dejando la impresión que tendría unas propiedades beneficiosas en el control del peso corporal, sin embargo, el tema no queda claro como quedó patente en una  mesa del American Diabetes Association (ADA) 81st Scientific Sessions celebrada estos días pasados.

El AyI en estudios en animales podría ser cardioprotector al relacionarse  con el incremento de la adipoquina adiponectina; cambios en  la leptina, IL-6, TNF-α y la IGF-1, con reducciones del LDL-colesterol y del colesterol total.

En estudios realizados en el  Ramadán por Mindikoglu  et al se demostró como  un AyI diurno de 30 días se asociaría con un perfil proteinómico anticancerígeno, sobre proteínas clave reguladoras del metabolismo de los hidratos de carbono (HC) y de los lípidos, sobre el sistema inmunitario y de la función cognitiva, comentan. Con todo, fue un estudio pequeño.
Si que es cierto que todo aquello que reduzca el peso incidiría en el riesgo cardiovascular (RCV) y otros riesgos como el oncológico ...de ahí que sea interesante conocer con fiabilidad si el AyI sería un método eficaz para perder peso.

En principio el  AyI se refiere a la suspensión de la ingesta por períodos de ayuno entre 12 y 48 horas, o más, y digo en principio pues existen estudios con períodos de ayuno menores lo que resta valor a las conclusiones. 
La pérdida de peso sin reducir la ingesta de calorías diarias sugería que el  AyI podría influir en el gasto energético generando un balance calórico negativo. Algunos estudios realizados en pacientes con obesidad o sobrepeso han demostrado que el AyI  ayudaría a reducir el peso corporal y masa grasa.

El estudio de  Lowe et al estudio (estudio TREAT, JAMA Intern Med . 2020) sin una restricción alimenticia podría tener alguna influencia en el peso corporal y los marcadores de metabolismo. Para ello compararon  116 personas entre 18-64 años con un índice de masa corporal (IMC) 27-43 en dos grupos,  uno con una alimentación constante con  tres comidas diarias y otro restringido a comer sin horario entre las 12:00 y las 8:00 PM  (8 horas de AyI). Los cambios en el peso corporal entre ambos grupos fueron mínimos, de −0,26 kg (IC 95% −1.30 a 0,78; p 0,63).  De ahí que concluyeran que un tiempo diario de restricción calórica en ausencia de otras intervenciones no sería efectiva para conseguir una pérdida ponderal.

Con todo, según se comentó en la mesa una dieta con AyI  podría reducir el peso corporal entre un 1-4% según otros estudios (ventanas de AyI entre 4-11 horas), pudiendo mejorar la glucemia basal (GB), la presión arterial (PA), y el estres oxidativo, sin embargo, dependería del tipo de  AyI. En AyI en los que se permiten ingestas entre 8-10 horas diarias y el resto solo agua. Con todo, los estudios son pequeños, con un solo brazo y con una duración menor a 3 meses y por tanto sus conclusiones limitadas.

Intervino la Dra  Lisa S Chow  University of Minnesota in Minneapolis,  apuntó que aunque los datos son prometedores se precisan más evidencias para llegar conclusiones. 

Un metaanálisis reciente (Shinje Moon et al. Nutrients. 2020;12:1267) sobre artículos publicados al respecto (de  PubMed, EMBASE, y la Cochrane Library) encontró que 19 estudios que analizados ( 475 individuos) mostraron como la  AyI es capaz de reducir el peso corporal, aunque muy levemente, diferencia  media de -0,90 (IC 95%  -1,71 a -0,10), la masa grasa  -1,58 (IC 95% -2,64 a -0,51), al tiempo que preservaba la masa magra, o aquella libre de grasa  -0,24 (IC 95% -1,15 a 0,67); del mismo modo el  AyI tuvo efectos beneficiosos en la PA -3,07 (IC 95% -5,76 a -0,37), la GB -2,96 (IC 95% -5,60 a -0,33), el colesterol y los triglicéridos (TRIG). Y otro de Réda Adafer et al  (Nutrients. 2020;12:3770) sobre 23 estudios la pérdida ponderal fue del 3% sobre el peso inicial.

Sea como fuere las evidencias son pocas y de mala calidad al tiempo que las conclusiones no muestran resultados importantes a favor de esta alternativa dietética.

ADA 2021 Scientific Sessions. Presented on June 25, 2021.

Ayse L Mindikoglu , Mustafa M Abdulsada , Antrix Jain , Jong Min Choi , Prasun K Jalal , Sridevi Devaraj , Melissa P Mezzari , Joseph F Petrosino , Antone R Opekun , Sung Yun Jung. Intermittent Fasting From Dawn to Sunset for 30 Consecutive Days Is Associated With Anticancer Proteomic Signature and Upregulates Key Regulatory Proteins of Glucose and Lipid Metabolism, Circadian Clock, DNA Repair, Cytoskeleton Remodeling, Immune System and Cognitive Function in Healthy Subjects. J Proteomics . 2020 Apr 15;217:103645. doi: 10.1016/j.jprot.2020.103645. Epub 2020 Jan 9.

Dylan A Lowe, Nancy Wu, Linnea Rohdin-Bibby, A Holliston Moore , Nisa Kelly, Yong En Liu, et al . Effects of Time-Restricted Eating on Weight Loss and Other Metabolic Parameters in Women and Men With Overweight and Obesity: The TREAT Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med . 2020 Nov 1;180(11):1491-1499. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.4153. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.4153

Réda Adafer , Wassil Messaadi , Mériem Meddahi , Alexia Patey , Abdelmalik Haderbache, Sabine Bayen, Nassir Messaadi.  Food Timing, Circadian Rhythm and Chrononutrition: A Systematic Review of Time-Restricted Eating's Effects on Human Health. Nutrients . 2020 Dec 8;12(12):3770. doi: 10.3390/nu12123770. DOI: 10.3390/nu12123770

Olga Carlson, Bronwen Martin, Kim S Stote, Erin Golden, Stuart Maudsley, Samer S Najjar, et al  Impact of reduced meal frequency without caloric restriction on glucose regulation in healthy, normal-weight middle-aged men and women. Metabolism . 2007 Dec;56(12):1729-34. doi: 10.1016/j.metabol.2007.07.018. DOI: 10.1016/j.metabol.2007.07.018

Shinje Moon, Jiseung Kang, Sang Hyun Kim, Hye Soo Chung, Yoon Jung Kim, Jae Myung Yu, Sung Tae Cho, et alBeneficial Effects of Time-Restricted Eating on Metabolic Diseases: A Systemic Review and Meta-Analysis. Nutrients . 2020 Apr 29;12(5):1267. doi: 10.3390/nu12051267.

Lisa S Chow, Emily N C Manoogian, Alison Alvear, Jason G Fleischer, Honoree Thor, Katrina Dietsche,  et al.  Time-Restricted Eating Effects on Body Composition and Metabolic Measures in Humans who are Overweight: A Feasibility Study. Obesity (Silver Spring) . 2020 May;28(5):860-869. doi: 10.1002/oby.22756. Epub 2020 Apr 9.  DOI: 10.1002/oby.22756

Marlene Busko. Time-Restricted Eating Is 'Promising, But More Data Are Needed'. News > Medscape Medical News > Conference News > ADA 2021- June 26, 2021


sábado, 3 de julio de 2021

La variante Delta del virus de la COVID-19

La variante Delta del virus de la COVID-19

Hace un mes y medio hablamos del caso de la India (Es Diari 5-05-2021: 41), comentamos  que la sensación de falsa seguridad con la relajación de las costumbres, mayores contactos, pudiera haber sido la causa de los brotes que se produjeron en aquel país. Se comentó que una mutación de virus del  SARS-CoV-2 (la conocida como B.1.617) pudiera estar detrás de esta explosión epidémica, si bien es cierto, que no se conocía a ciencia cierta si era más transmisible, más grave y si las vacunas eran efectivas contra el. 

El tiempo ha pasado, el virus se expandió por el mundo y las dudas se despejaron. 

Sin embargo, al mismo tiempo  que la vacunación avanza las hospitalizaciones y las defunciones descienden.

Por lo pronto en España se ha retirado la prohibición de las  mascarillas en lugares abiertos y se ha permitido que los jóvenes se reunan; perfecto. El efecto, sin embargo, han sido más contagios, algo previsible; aunque no más hospitalizaciones en la misma proporción, también. Y es que la situación a medida que la vacunación avanza es distinta.

A la variante del virus que pudo estar detrás de la segunda ola en la India en febrero se le achacó a principio de mayo una mayor posibilidad de trasmisión. Y es que se trataba de una variante del  B.1.617,  la conocida como  B.1.617.2, denominada por la OMS a partir del 31-05/2021 como la variante Delta del virus SARS-CoV-2. Una cepa que preocupa pues tiene una velocidad de trasmisión mayor que la cepa original y entre 40-80% mayor que la variante Alfa (B.1.1.7) que hasta este momento es la preponderante. Un amenaza que en la actualidad está poniendo en jaque a las autoridades sanitarias de multitud de países. Se trata de una mutación de los genes que codifican la proteína S (spike) del virus y que le permitiría mayor posibilidad de contagio.

Una cepa nueva que está expandiéndose  pudiendo llegar a ser la dominante en pocos meses en países como EEUU, Holanda...y que ya alcanzado esta situación en el  Reino Unido (UK), Portugal y Alemania. En este momento ya se ha identificado esta variante en 85 países y pueden llegar a ser la preponderante a nivel mundial de aquí algún tiempo. A modo de ejemplo el 90% de los nuevos casos de la COVID-19 en UK a partir de junio se han debido a esta nueva variedad del virus.

Esta amenaza ha hecho poner medidas adicionales en Israel, por ejemplo que ha vuelto a imponer el uso de mascarillas en lugares cerrados, en Malta  o en Alemania en forma de cuarentenas en  los turistas británicos, en Australia con confinamientos… 

España por su parte, con baja incidencia de esta variante (1%), aunque creciendo de manera imparable en algunas autonomías, al ser parte de su economía dependiente de los turistas británicos obligará a éstos a portar una prueba negativa de la COVID-19 este verano, leemos.
Y es que en el Reino Unido se han documentado 73 fallecimientos por esta cepa y 60.655 casos con una tasa de fallecimiento del 0,1%, suponiendo en la actualidad, en un momento que la vacunación protege a los grupos vulnerables, el 90% de los nuevos casos en dicho país. Con todo, las altas tasas de vacunación hacen que la mayoría de los casos documentados tenga síntomas leves, sea cefalea, dolor de garganta, y coriza; en fin, como un resfriado. 
Los estudios sobre el comportamiento de la vacunación contra esta variante muestra que son efectivas pues tras la vacunación  en el caso de padecerla, esta es más leve y lo más importante evita presentar  una evolución más grave y con ello la  hospitalización.  

Por lo que leemos tanto la vacuna de  Oxford–AstraZeneca como la de  Pfizer-BioNTech ofrecen una protección del 33%  contra la variante Delta de una evolución sintomática con la primera dosis. Tras la segunda dosis, según estudios ad hoc,  la protección fue del 88% en la segunda y de un 60% en  la primera. En cuanto a la prevención de ingreso en el hospital por esta causa tras la segunda dosis fue del 96% con Pfizer-BioNTech  y del 92% con  AstraZeneca, así que tranquilos.
La principal enseñanza de esta amenaza es que debemos estar correctamente vacunados. Esta sería la mejor medida para parar esta nueva ola.

mateu seguí díaz
médico de familia 

Seguí Díaz M. La variante Delta del virus de la COVID-19. Es Diari MENORCA. 02-07-2021: 30 https://www.menorca.info/


miércoles, 23 de junio de 2021

La atención domiciliar, una nueva concepción

La atención domiciliar, una nueva concepción 

El sueldo, el dinero, es el valor que da la empresa a un determinado trabajo. Si está bien pagado es que es importante, si por el contrario es escaso, es que tiene poco valor para el pagador, que cualquiera puede hacerlo, o que existe más oferta que demanda... 

Esta introducción tiene, aparentemente poco que ver con el tema de la atención domiciliar.

Sin embargo,  las actuales agendas de los médicos del primer nivel (MAP) en los Centros de Salud (CS),  en algo sí que se parecen;  y es que éstas muestra el valor que da la empresa sanitaria a la atención al paciente; qué se debe atender, cómo, de qué manera debe realizarse y en cuanto tiempo.  Según observamos en las actuales agendas la única actividad que hace el MAP se realiza en la consulta del CS. Y ésta puede ser telefónica o presencial, dejando un cajón de sastre lo que son las llamadas “burocráticas” que entienden (mal) que no consumen tiempo y que no precisa una atención personal o telefónica, algo que la realidad diaria desmiente. Y en nuestra agenda solo queda un lugar para una visita domiciliar, al final de la jornada, entendiendo con esto, que, o no son importantes, o no existen, o no debieran existir. 

¿Esta distribución de la carga laboral del MAP se corresponde con las necesidades de la población en nuestros días? 

Los tiempos en consulta médica del médico de atención primaria (MAP) a lo largo del tiempo han pasado de las 2 horas y media de los antiguos ambulatorios (los famosos 2 minutos y medio por consulta), a las cuatro horas de los incipientes Centros de Salud (CS), allá por el 1982, a una atención “full time” los actuales... Las 2 horas y media venían de la concepción de que el MAP  era de “cabecera”, de que la visita del enfermo se hacía en los domicilios (de ahí el antiguo cuerpo de médicos de Asistencia Pública Domiciliar, al que pertenecí); algo que se rompió con la creación de los ambulatorios en los 60-70, en las que los MAP intentaban en el escaso tiempo de consulta dar respuesta a la mayoría de las necesidades de la población, evitando en lo posible las visitas domiciliares; a  la creación, o transformación de los ambulatorios en CS,  ampliando este tiempo a 4 horas, dejando el resto del tiempo para visitas domiciliares y otras actividades complementarias del médico y del equipo, hasta el momento actual, en la que la asistencia domiciliar ha quedando como un residuo, una molestia para el MAP que resignadamente se realiza cuando no quedaba más remedio, y de ello dan buena cuenta las actuales agendas, en las que el MAP no tiene prácticamente tiempo para ir a los domicilios. 

De ahí que, en ciertos lugares de nuestra geografía o se haya mancomunado este quehacer de modo que es un solo médico que dedica un día a la semana a realizar los domicilios de todo el CS, sea alguien del Equipo de Atención Primaria (EAP), con lo que se pierde un día de consulta, o sea un médico contratado externo que hace este quehacer,  como en CS de Cataluña.
Con ello se destruye de una manera definitiva lo que quedaba del antiguo médico de cabecera, al romper con lo poco que quedaba de la visión familiar, holística y longitudinal del paciente. 

Dicho esto, vuelvo al principio,  la pregunta es: ¿responde esta distribución del trabajo del MAP a las necesidades de la población en la actualidad?  En mi opinión, no.

Al margen de que la visita domiciliar es parte consustancial del MAP,  si es que entendemos que aún queda algo del antiguo médico de cabecera,  el cambio que se está produciendo en la sociedad en la actualidad está demandando cada vez más la visita, la atención domiciliar en cierto grupos de ciudadanos. 

Un cambio, no solo en el hecho de que la sociedad cada vez esté más envejecida, si no  porque la sociedad ha cambiado, ha desaparecido la familia, tal como la entendemos,  que era un importante “colchón” de cuidados en ciertas situaciones. Y es que cada vez hay más personas mayores y lo que es más grave que viven solas y sin red familiar, o social,  que las ampare. Este cambio hace que demanden de la administración aquello que muchas veces daba la familia y ahora los servicios sociales y los sanitarios intentan paliar sin conseguirlo; siendo un problema que se va agravando por momentos. 

En este contexto se enmarcan toda una serie de medidas institucionales y políticas que intentan anticiparse o al menos atender el problema sin conseguirlo. Sean iniciativas diversas, como leyes de dependencia, programas de atención a enfermos crónicos, creación de geriátricos...hasta, aunque duela decirlo, y suene un poco bruto,  la actual ley de eutanasia, medidas con las que dar respuesta a una situación que pronto nos va a desbordar.
La visita domiciliar va en este sentido, una medida más con la que dar respuesta a unas necesidades nuevas, a un cambio social  que antes en buena medida era cometido de la familia.

Una situación que hace, hará, cambiar la AP tal como la conocemos, compartimentándola aún más, y dejando a la atención domiciliar como una actividad propia pero cada vez más ajena al MAP,

mateu seguí díaz
médico de familia

Seguí Díaz M. La atención domiciliar, una nueva concepción. Es Diari MENORCA. 21-06-2021: 32 https://www.menorca.info/