Sirven los probióticos para prevenir la alergia infantil

Sirven los probióticos para prevenir la alergia infantil

A los probióticos se les define como a microorganismos vivos que son administrados al individuo en unas cantidades adecuadas con la que mejorar  la salud de quien lo recibe.

El auge, la moda de su prescripción en la infancia está relacionada con la conocida como la “hipótesis higienista” por la cual la falta de exposición a infecciones a estas edades en las sociedades desarrolladas  influye negativamente sobre el desarrollo del sistema inmunológico del niño pudiendo conducir a defectos del mismo con la aparición de  enfermedades dependientes de ésta al no haber estímulos externos (microbios) y si en cambio o otras sustancias de nuestro entorno inmediato contra las que reaccionamos en forma de “alergias”...

En este sentido, se ha visto como vivir en familias numerosas, en ciertos ambientes rurales, o en presencia de animales de compañía.. pudiera evitar el desarrollo de asma, rinitis alérgica, dermatitis alérgica… dejando la idea de que un exceso de higiene no es del todo saludable, sobre todo en los niños y a determinadas edades. Algo de lo que hablamos hace 5 años (Es Diari 23-12-2016).

Así comentábamos como ciertos hábitos proscritos como chuparse los dedo o comerse las uñas (Lynch SJ et al), aunque exponen al niño con cantidad de microorganismos y a enfermedades (gastrointestinales, parásitos...), pueden tener algún efecto beneficioso en este sentido.  Es la cara y el envés de la inmunidad.

Al aumentar el riesgo a enfermar por infecciones intestinales se aumenta la variedad de la flora intestinal (la microbiota, de la que ha hemos hablado en muchas ocasiones) incrementando  con ello  la inmunidad natural.  La otra cara de la moneda.  Un poco con estos mimbres ha proliferado el afán de ingerir gérmenes que aumenten nuestra inmunidad sin riesgo de infecciones lo que nos lleva  al tema de los probióticos.

Sin embargo, la suplementación de probióticos con el objetivo de modificar la microbiota y mejorar ciertas patologías en los niños pequeños como el cólico del lactante, patología muy frecuente y que desespera a los padres, no han sido hasta ahora satisfactorios (SungV et al), por ejemplo.

Sin embargo, en las enfermedades alérgicas los estudios aleatorizados y controlados en recién nacidos suplementados con un tipo de bacteria el Lactobacillus rhamnosus (LGG) han dado resultados contradictorios en la prevención de estas enfermedades, apuntando que los efectos de éstos sobre las alergias no serían suficientes pues éstas pudieran estar relacionadas, además, con el ambiente que rodea al niño (lactancia materna, por ejemplo…),  por lo que intentando influir solo en la flora intestinal no sería suficiente en este sentido.

En cuanto a efectos secundarios se admite, aún a falta de estudios, que son seguros pues no se han detectado daños en general ni en niños predispuestos (Bafeta A et al).

En este aspecto hoy hablamos de un estudio realizado hace algunos años (2017) que ahora se han actualizado y publicado los resultados. 

Es el Trial of Infant Probiotic Supplementation (TIPS) Study, un estudio realizado en Estados Unidos (EEUU) cuyo objetivo fue determinar si la administración de probióticos durante los primeros 6 meses de vida pudiera influir (reducir) la incidencia acumulada de dermatitis alérgica y asma bronquial en la infancia y en niños predispuestos.

Se trató de un ensayo clínico con suplementación de la bacteria LGG  durante los primeros 6 meses de vida en  92 lactantes  frente a unos niños controles (92) que recibieron placebo, con el  objetivo primario de determinar la incidencia de dermatitis alérgica;  y secundariamente de asma bronquial o rinitis alergica, en niños de alto riesgo de contraer estas enfermedades. 
 Los niños se siguieron hasta el 6 año y en este período de tiempo la incidencia acumulada estimada de de dermatitis fue del  30,9% en el grupo control y del 28,7% en el grupo con suplementos de  LGG, por lo que la tasa de riesgo no fue destacable. 

Al 5 año la incidencia acumulada de asma fue del 17,4% en el grupo control y del 9,7%  en la rama suplementada con LGG , siendo el riesgo tampoco significativo .

Concluyeron que en niños de alto riesgo de alergias,  la suplementación con un probiótico, el  LGG durante los primeros 6 meses de vida, no parecía influir en el desarrollo de ezcema alérgico o de asma bronquial a partir de la edad de 2 años.

Los resultados de estos días abundan más en lo mismo y tienen que ver con la incidencia de estas patologías cuando estos niños han alcanzado los 7 años de edad. Si que se demostró, sorprendentemente, como resultado colateral, que el parto por cesárea estuvo relacionado con mayor incidencia de rinitis.
De ahí, que se apunta que en el tema de las alergias en los niños la  modificación de la microbiota con probióticos no sería suficiente para su prevención, se debería hacer un abordaje más complejo, al ser la causa de éstas en buena medida multifactorial. 

Por ahora no hay nada concluyente. 

Mateu Seguí Díaz
médico de familia 

Seguí Díaz M. Sirven los probióticos para prevenir la alergia infantil Es Diari. 03-05-2022: 33. http://menorca.info/ 

Michael D. Cabana; Madison N. LeCroy; Alicia Menard-Livingston; Caryn R.R. Rodgers; Michelle McKean; Aaron B. Caughey; et al. Effect of Early Infant Probiotic Supplementation on Eczema, Asthma, and Rhinitis at 7 Years of Age. Pediatrics . 2022 Apr 14;e2021052483. doi: 10.1542/peds.2021-052483. Online ahead of print. PMID: 35419605  DOI: 10.1542/peds.2021-052483

Michael D. Cabana, Michelle McKean, Aaron B. Caughey, PhD,d Lawrence Fong,e Susan Lynch, Angela Wong, et al. Early Probiotic Supplementation for Eczema and Asthma Prevention: A Randomized Controlled Trial. Pediatrics. 2017 Sep; 140(3): e20163000.doi: 10.1542/peds.2016-3000.PMCID: PMC5574725 PMID: 28784701

SungV , Hiscock H, Tang MLK, et al. Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled randomised trial. BMJ 2014; 348 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g2107 (Published 1 April 2014)

Bafeta A, Koh M, Riveros C, Ravaud P. Harms Reporting in Randomized Controlled Trials of Interventions Aimed at Modifying Microbiota: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2018 Aug 21;169(4):240-247. doi: 10.7326/M18-0343. Epub 2018 Jul 17. 

Seguí Díaz M. Los malos hábitos en la infancia y las alergias en la edad adulta. Es Diari. 23-12-2016: 17. http://menorca.info/

 Grabenhenrich LB, Gough H, Reich A, Eckers N, Zepp F, Nitsche O, et al Early-life determinants of asthma from birth to age 20 years: a German birth cohort study.  J. Allergy Clin Immunol. 2014;133:979-988. 

Fall T, Lundholm C, Örtqvist AK, Fall K, Fang F, Hedhammar Å, Kämpe O, et al. Early Exposure to Dogs and Farm Animals and the Risk of Childhood Asthma. JAMA Pediatr. 2015 Nov;169(11):e153219. doi: 10.1001/jamapediatrics. 2015.3219. Epub 2015 Nov 2.

Jhun I1, Phipatanakul W2. Early exposure to dogs and farm animals reduces risk of childhood asthma. Evid Based Med. 2016 Apr;21(2):80. doi: 10.1136/ebmed-2015-110373. Epub 2016 Feb 2.

Lynch SJ, Sears MR, Hancox RJ. Thumb-Sucking, Nail-Biting, and Atopic Sensitization, Asthma, and Hay Fever. Pediatrics. 2016 Aug;138(2). pii: e20160443. doi: 10.1542/peds.2016-0443. Epub 2016 Jul 11.

Seguí Díaz M. Los malos hábitos en la infancia y las alergias en la edad adulta. Es Diari. 23-12-2016: 17. http://menorca.info/ 

Las mujeres que hay en mí de Maria de la Pau Janer

Las mujeres que hay en mí de Maria de la Pau Janer

Se trata de un libro que me dejó un buen recuerdo cuando lo leí hace bastantes años. Su relectura me ha hecho experimentar la sensación placentera de entonces que no fue tanto por el argumento como por la escritura.
Un texto muy cuidado, con frases cortas, y capítulos justos que hacen que la lectura te sea placentera.
Ciertamente las descripciones precisas de lugar, de los personajes, los pensamientos y sentimientos de estos y la narración ayuda; aunque el argumento sea sencillo pero muy cerebral.
Un libro de algunos años pero recomendable.

 

Editorial Planeta SA 2002. 

Sigue la polémica entre la utilización del móvil y el cáncer de cerebro

Sigue la polémica entre la utilización del móvil y el cáncer de cerebro

Hay temas que vamos siguiendo con el tiempo, riesgos que nos impactan y sobre los que desconocemos como se puede sacar una conclusión clara; y uno de ellos es el de la influencia de los móviles (los smartphone) en la salud, en concreto sobre su posibilidad de aumentar el riesgo de producir cáncer.  Y es que en la actualidad no existe un grupo comparador, un grupo control (personas que no utilizan el móvil)  a partir del cual se puedan extraer conclusiones, pues todo el mundo utiliza estos aparatos. Hemos hablado de ello en distintas ocasiones y sobre este tema específico hace alrededor de 6 años (Es Diari 26-09-2016: 15)

Aún así, existen evidencias preclínicas (modelos animales) que muestran como las ondas electromagnéticas (OEM) tendrían una influencia en los tejidos y por ello en el ser humano lo que aún se discute es cúal es el alcance real de las mismas. 

Antany, història, oficis i costums de Menorca, de Marcos Seguí Pons

Antany, història, oficis i costums de Menorca, de Marcos Seguí Pons

Se trata de un libro que recopila los usos, costumbres, peculiaridades de la población de Menorca de mediados del siglo pasado y recogidos y comentados por su autor.
Hace un repaso de la historia de la isla, para pasar divesos aspectos que van desde aspectos del clima (nevadas, diluvios..) , a hechos puntuales resaltables que muchos menorquines deberían conocer (desde naufragios, epidemias, accidentes, …) a aspectos etnológicos y costumbristas básicamente de la vida en el campo (la payesía); y todo ello en capítulos cortos de fácil lectura y  escrito tanto en español como en menorquín, lo que lo hace muy ameno e interesante.
Como aspecto menos atrayente en mi opinión destacaría el hecho de intercalar los capítulos en las dos lenguas y no que el libro tuviera dos versiones diferenciadas, aunque en el  mismo volumen.
Con todo, es un libro para tener, leer y consultar si se es oriundo de nuestra isla. Recomendable.

Círculo Rojo 2ª edición 2022

La fibra dietética protege contra la demencia

La fibra dietética protege contra la demencia

La ingesta de fibra en la dieta ha ido cobrando cada vez más importancia. Habitualmente una importancia  circunscrita al área intestinal, desde un remedio para el estreñimiento, como un alimento involucrado en la prevención del cáncer colo-rectal (CCR) al aumentar el bolo fecal, el tránsito intestinal y con ello la dilución de posibles carcinógenos (que producen cáncer).

Grandes cohortes poblacionales, como el estudio del  European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) (Aune D et al) demostraron un descenso lineal del CCR con la ingesta de fibra, y otros en este sentido un aumento del riesgo del CCR justamente cuando la ingesta de fibra es baja.

Sin embargo, desde hace tiempo se sabe de los efectos de la fibra más allá del intestino, a nivel general del cuerpo, como el metabólico, al retrasar la absorción de ciertos principios inmediatos (hidratos de carbono -azúcares), sobre todo en aquellos pacientes con alteraciones del metabolismo (diabetes...).

En el mismo sentido, se ha visto que la fibra dietética está relacionada con la llamada microbiota intestinal (la flora bacteriana de los intestinos) que aunque parezca mentira influye también en el metabolismo, incluso en el peso corporal.
En general siempre pensamos que la microbiota está relacionada con la ingesta de determinados alimentos y sobre sobre todo los probióticos (yogures, fermentados y demás) sin embargo, se sabe que estos se relacionan fundamentalmente con la fibra que ingerimos en la dieta.

La irrupción de la mujer en medicina*

La irrupción de la mujer en medicina*

Ahora que  hace pocos días que se celebró el día internacional de la mujer (8 de marzo) se me pasó por la cabeza comentar como está la situación de la mujer en mi profesión, la de medicina. Y es que si bien se afirma, se escribe en general, que sigue existiendo una gran brecha laboral entre el hombre y  la mujer en todos los sentidos (retributivos, ocupacionales según roles, de desempleo, ...), esto es cierto a nivel poblacional pero no, o en todos los aspectos, ni en todos los colectivos. En el colectivo médico se da el hecho, paradójico o no, que con las mismas oportunidades y por méritos propios la mujer supera en muchos aspectos al hombre. 

Recuerdo hace algunos pocos años que estuve por un sobrino en un acto  de homenaje a los recién licenciados (o de grado) de ingeniería de telecomunicaciones en Madrid, y escuché como el rector se lamentaba de que el porcentaje de mujeres en dicha carrera fuera cayendo, de memoria creo que habló de un 20% de las  ingenieras eran mujeres. Este dato me quedó en la cabeza, pues la idea que tenía de mi carrera, la de medicina, era justamente al revés. Actualmente es una carrera, que aún siendo de difícil acceso (o precisamente por ello), es de mujeres.

Medidas para el control de la epidemia por el virus SARS-CoV-2

Medidas para el control de la epidemia por el virus SARS-CoV-2  

En realidad la medida más efectiva en la reducción de la mortalidad en la actual pandemia de la COVID-19 (coronavirus disease 2019), que no de los contagios, ha sido la vacunación aunque no confieren una protección del 100% y su relación con la inmunidad grupal (herd immunity) es variable dada su limitada duración, que no son vacunas esterilizantes y que está relacionada con la aparición de nuevas variantes. 

Con todo, antes de llegar a  esta situación los países, sobre todo cuando las tasas de vacunación han sido bajas, han aplicado distintas medidas de prevención para evitar su extensión y limitar el riesgo de hospitalización y fallecimiento.

Medidas como los confinamientos (lockdown), la distancia social, la utilización de mascarillas o el lavado de manos se han utilizado para evitar su contagio y reducir la curva de la pandemia por este virus.
Los confinamientos universales utilizado en Australia, Nueva Zelanda, Singapur o China dicen ayudaron a reducir la mortalidad, sin embargo son medidas no sostenibles pues afectan a la economía, a la libertad personal, al funcionamiento de las personas...lo que obliga a utilizar medidas individuales de protección que al tiempo que evitan la trasmisión permitan la vida social y se proteja a la vez  a las personas de alto riesgo. 

¿Se puede revertir la demencia?

¿Se puede revertir la demencia?

Hablar de reversión es sinónimo de hacerlo de “curación” lo que en el caso de la demencia es a día de hoy imposible. De modo que el título de este artículo no sería correcto. 

Si que conocemos muchos factores pudieran modificar la progresión a la demencia en aquellos pacientes que se encuentran en un estado previo, o aquellas situaciones mentales conocidas como  trastorno cognitivo leve (TCL), y es justamente ahí cuando podemos retrasar o incluso revertir el proceso a personas digamos que “normales”.

Revisiones de estudios publicados (metaanálisis), como el de Cooper C et al de hace algunos años (2015) mostró como la diabetes (DM) incrementaría el riesgo de transformación de la  TCL a demencia, pero su buen control reduciría este riesgo. Sin embargo, en dicha revisión no se encontró que los niveles colesterol, la hipertensión arterial, el consumo moderado de alcohol o el tabaquismo pudieran considerarse como predictores de conversión del TCL a demencia. Si, por su parte, el consumo de la dieta mediterránea, que reduciría el riesgo de  transformación a la enfermedad de Alzheimer (EA). Y el ejercicio físico (Head D et al, 2012), que por diversos mecanismos que afectarían a la plasticidad neuronal (cambios en el cerebro) y a la  mejora de los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión...), incluso en aquellos pacientes predispuestos (portadores del gen de la apolipoproteína E -APOE) sería un factor protector.

Otro aspecto distinto, sería la sintomatología neuropsiquiátrica, la depresión... o el alto consumo de alcohol que si predecirían la conversión de la TCL en demencia.

Sin embargo, sorprendentemente no encontraron entonces si el nivel educacional tuviera algo que ver con los cambios que se pudieran producir en este tipo de personas.