¿Aporta algo la escala FRAX en el riesgo de fractura osteoporótica?La verdad es que en este tema de la prevención de la osteoporosis somos cada vez más escépticos sobre las verdaderas medidas a implementar para evitar el riesgo de fractura en una población cada vez más envejecida.
La llamada enfermedad silente, la osteoporosis, que no es más que una variación de la normal descalcificación del ser humano a partir de una cierta edad, ha pasado de ser una enfermedad en los años 1990 a raíz de la introducción de la densitometría (clasificación de las mujeres según su densidad mineral ósea –DMO- comparada con una mujer promedio de 30 años –t-score), a, tras percatarnos que no todas las mujeres osteoporóticas se fracturan, y que el 50% de las que lo hacen no tienen una osteoporosis densitométrica, a ser definida como un trastorno. Y es que la densitometría, por su baja sensibilidad (< 50%) y valor predictivo positivo no sería ya el Gold standard de la fractura de cadera y desde el 2001 que se pusieron en marcha las primeras escalas de riesgo sería un dato más en una ecuación de riesgo que como la escala de cálculo de riesgo de fractura de FRAX determina un riesgo absoluto a 10 años de fractura de cadera o de cualquier otra fractura osteoporótica mayor, en los pacientes entre 40-90 años
En Medicina Clínica de febrero, se publica un trabajo de una serie de pacientes (192) hospitalaria retrospectiva mediante la utilización de la escala de FRAX con la que comparar los pacientes a los que se les indicó tratamiento (81) frente a los que no se les indicó. Los resultados son que la utilización de la DMO modifica poco el riesgo de fractura, que los pacientes tratados tienen mas riesgo que los no tratados, pero existen una amplia superposición de riesgo entre ambos grupos. Planteándose el interrogante de cual debe ser el umbral a partir del cual se debe intervenir (7% en UK, 10% en Japón, 20% en EEUU...) En fin, muchos interrogantes...
Roig Vilaseca D ,Gómez Vaquero C, Hoces Otero C , Nolla JM
Riesgo de fractura calculado con el índice FRAX en pacientes con osteoporosis tratados y no tratados. Med Clin (Barc). 2010;134:189-93.
Mónica Vázquez. Editoriales. Osteoporosis: la crisis de un paradigma, Med Clin (Barc). 2010;134:206-7.
2 comentarios:
A mí me parece, amigo Mateu, que la medición por FRAX del riesgo de fractura osteoporótica, puede servirnos para tener una visión global (parecida a la del riesgo cardiovascular, con matices) de los factores de riesgo del paciente y desde ahí, individualizando, incidir sobre ellos y sopesar terapéuticas farmacológicas. Siempre habrá dudas, tanto en los umbrales de intervención según países (dinámicos en función de flujos migratorios, con cambios constitucionales y raciales) como en otros aspectos, por lo que habrá que tener presente la máxima de que no hay enfermedades sino enfermos, lo cual implica prudencia, flexibilidad y ética profesional. Un saludo.
Si, Jose Manuel, es acercarnos a la verdad y tratar inecesariamente a menos personas. No obstante, estamos lejos de tener una estimación certera del riesgo que evite el exceso y defecto de tratamiento. Entre tanto, y ante la duda, no nos importan los falsos positivos y los pacientes sufren las consecuencias. gracias. Mateu Seguí
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