El consumo de alcohol y la tensión arterial

El consumo de alcohol y la tensión arterial

Sobre el alcohol hemos hablado en diversas ocasiones y en ellas hemos  dejando la idea de que cualquier cantidad consumida es contraproducente para la salud. 

Hemos comentado,  como la ingesta crónica de cantidades elevadas se la relaciona con enfermedades hepáticas (cirrosis), con el cáncer (de mama, colon…), con el accidente vásculo-cerebral (“atac de gota”),…y como comentamos hace algún tiempo con las enfermedades neurodegenerativas (la enfermedad de Parkinson, o la enfermedad de Alhzeimer,..). Con todo, sí que es cierto que aún hoy se admite que  la ingesta moderada  de alcohol diario estaría relacionada con un menor riesgo de enfermedades cardiovasculares (angina de pecho..). 

La muerte contada por un sapiens a un neandertal, de Juan Jose Arsuaga y Juan Luis Millás

La muerte contada por un sapiens a un neandertal, de Juan Jose Arsuaga y Juan Luis Millás

Se trata de uno de esos libros que coges por el autor y algo menos por el título. Por el autor, Arsuaga por que me gusta leer libros sobre el origen del  ser humano y este antropólogo los hace asequibles, tengo algunos referenciados en este blog.

Y a  Millas al que seguía por su escritura ingeniosa y ocurrente en las columnas en el PAIS de hace años.

Y el título "La muerte contada por un sapiens a un neandertal" de alguna manera atrayente sin saber muy bien cual es el contenido.

La realidad es un diálogo entre dos adultos ya en la tercera edad sobre el envejecimiento y la muerte en el ser humano.
 Uno, científico con respuesta para todo y con la apariencia de ser inmortal y el otro hipocondríaco que duda de todo y con miedo a la muerte.

Diálogo entretenido con algunas ideas interesantes sobre el envejcimiento en el ser humano
Se ha de leer como lo que es.

"Los genes que han ido acumulando sus antepasados, y que tienen una expresión tardía en la edad, se activan porque no se han detectado. A esa manifestación de los genes invisibles a la selección natural se la llama vejez y solo la sufrimos nosotros y nuestros animales domésticos. (pag 58)

ALFAGUARA, Febrero 2022

Tratamiento del TDAH en la infancia y el abuso de sustancias en la edad adulta

Tratamiento del TDAH en la infancia y el abuso de sustancias en la edad adulta 

El trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH) es la alteración del comportamiento más común en la infancia, y que según leemos, va aumentando su prevalencia,  del tal modo que en la actualidad podría considerarse que tendría tintes epidémicos. Las causas son variadas y tienen que ver con el comportamiento de nuestra sociedad occidental actual.

Su diagnóstico se ha puesto de moda y no puede descartarse en este sentido un cierto sobrediagnóstico a instancias de padres con escasa tolerancia y paciencia con sus hijos pequeños,  pues se catalogan bajo este trastorno a niños inquietos, movidos, despistados y que no son capaces de concentrarse en las tareas de la escuela por diversas causas... lo que hace que cada vez se medique mas nuestros hijos. Dicho sea de paso, quien les está escribiendo este comentario es probable que de haber nacido en  la actualidad hubiera sido catalogado de TDAH,  y ya ven llegué a ser médico sin tomar medicamentos.

Sobre los cigarrillos electrónicos y la iniciación en el hábito tabáquico

Sobre los cigarrillos electrónicos y la iniciación en el hábito tabáquico

Sobre los cigarrillos electrónicos hemos hablado poco. Su interés en salud pública ha ido desde los posibles daños directos de su consumo (problemas pulmonares), su impacto en la deshabituación tabáquica y sobre todo que pudieran ser una forma de iniciarse en el hábito tabáquico.

De los riesgos del cigarrillo electrónico hablamos antes de la pandemia de la COVID19 (Es Diari 11-2019:16). Entonces comentamos como en una encuesta del 2019 la  mitad de los adolescentes de EEUU ya habían utilizado los cigarrillos electrónicos, un porcentaje que iba creciendo. Entonces (2019) nos hicimos eco de ciertas noticias de daños pulmonares graves y muertes debidos a la utilización de estos dispositivos allá. Entonces, la causa subyacente fue el consumo por esta vía del tetrahidrocannabinol (THC) del cannabis pero de fuentes no controladas (líquidos fuera del control sanitario), destacándose en ese momento como tóxico potencial el acetato de vitamina E (un aditivo, un espesante ) que al parecer se encontraba en estos productos. A partir de entonces, pues el tema aún colea, la Disease Control and Prevention (CDC) americana aconsejó a las personas que utilicen estos dispositivos acudir al médico si se presentan síntoma respiratorio agudo; evitar “vapear”  sustancias que contengan THC y sobre todo si son provenientes de fuentes no controladas.  No utilizarlos en personas jóvenes, mujeres embarazadas y en adultos que habitualmente no consumen tabaco. 

La ladrona de huesos, de Manel Loureiro

La ladrona de huesos, de Manel Loureiro

Libro cogido, diría que al azar en la Librería San Pablo de Santiago de Compostela, este agosto en nuestro habitual recorrido anual y como modo de pasar o completar los buenos ratos que nos proporciona esta tierra.

Me sorprendió el autor, famoso por lo que leo, pero desconocido para mí; la elaborada trama dentro un thriller que no te deja perder la atención en ningún momento, y la cuidada escritura dentro un relato muy interesante, que aunque inicialmente ambientado en estas tierras su historia traspasa muchas frontera. De ahí que te sorprenda en contenido y forma. Una novela negra, de lectura garantizada para evadirte y disfrutar al tiempo.

Booket- Editorial Planeta 2022

Catalán, ciencia o dogma

Catalán, ciencia o dogma*

El cambio de ciclo político ha permitido sacar a la opinión pública una vez más el tema del “menorquin” escrito y de que ciertas personas públicas y administraciones lo hayan introducido, como quien les escribe, como la forma natural, junto con el español, de comunicarnos en nuestra isla. Una reivindicación antigua que va teniendo su respuesta. 

Agradezco personalmente en este medio este esfuerzo que hacen, aún las críticas que cosechan, por recuperar y mantener nuestra lengua. Por ello les aplaudo desde aquí su valiente compromiso. Como reacción vamos leyendo en este Diari diversas opiniones escritas en sentido contrario que tachaban a estas iniciativas de “catalán mal escrito”, de ir en contra de la ciencia, de manifestar públicamente nuestra incultura al respecto.

A nivel personal llevo muchos años implicado en el comentario de artículos científicos médicos en blogs profesionales (en el blog de la redGDPS hemos llegado cerca de los 1.500), blogs propios, en revistas médicas, publicaciones varias y en este mismo diario, para saber cuáles son los requisitos del método científico.  Y es que el hecho científico se basan en unos fundamentos claros, realizados por personas expertas sin conflictos de interés (algo muy importante), con  teorías explicativas claras y sobre todo sobre unas evidencias objetivas y unas conclusiones acordes y cambiantes según éstas;  y es que nada es definitivo en la ciencia todo cambia, y nuestras opiniones con ellas.

De los aGLP1 inyectables a los orales

De los aGLP1 inyectables a los orales

La reciente publicación por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios de un Informe de Posicionamiento Terapéutico de semaglutida (Wegovy®) (25-08-2023) como complemento a una dieta baja en calorías y un aumento de la actividad física para el control de peso, me ha hecho recapacitar sobre todo lo que está suponiendo esta familia de fármacos en la terapia actual de la diabetes tipo 2 (DM2) y sobre todo en la obesidad, que está revolucionando todos los árboles de decisión de laa distintas Guías de Práctica Clínica.

Y es que sobre los análogos del receptor del péptido-1 similar al glucagón (aGLP1) hemos hablado en ocasiones en este blog pero sobre todo en el blog de la redGDPS; una familia de derivados incretínicos que surgieron hace alrededor del 2005 y con un aumento de su utilización sobre todo a partir del 2016 con la irrupción del liraglutide a partir del estudio  “Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of  cardiovascular Outcome Results” (LEADER).  Un estudio de no inferioridad cardiovascular (CV) a partir de los  requerimientos de la  US Food and Drug Administration (FDA) que demostró como el liraglutide además de sus propiedades glucémicas era capaz de tener beneficios CV.

La Resonancia Magnética Nuclear en el cáncer de próstata

La  Resonancia Magnética Nuclear en el cáncer de próstata

No hace mucho (Es Diari  16-06-2023) hablamos del cáncer de próstata (CP) y  de qué manera se puede detectar sin generar daños innecesarios del tipo sobrediagnóstico o sobretratamiento y  con ello efectos secundarios graves. Hablamos del antígeno específico prostático (PSA), un marcador bioquímico que solicitamos los médicos para conocer la evolución de esta enfermedad una vez tratada, pero que se utiliza muchas veces de forma no siempre apropiada para diagnosticarlo. Y digo no apropiada, pues sin que existan otros elementos que nos hagan sospecharlo.

Y es que CP es el más común de los cánceres entre los varones (restando los de la piel), supone la tercera causa de muerte por cáncer en Europa y en ciertos países como Reino Unido (UK) llega a alcanzar el  segundo puesto como causa de muerte oncológica en los varones. En este último país la tasa de muerte por esta patología llegan al 12,4/100 000, muy superior a EEUU con 8,2, Francia 8,4, o España con 7,3 (casi la mitad) o Italia 5,9, la que menos.

Sobre la posible causa tóxico-ambiental de la enfermedad de Parkinson

Sobre la posible causa tóxico-ambiental de la enfermedad de Parkinson

En diferentes ocasiones he hablado de los diferentes factores que podrían provocar la enfermedad de  Parkinson. Y es que al margen del envejecimiento de la población,  las causas debidas a mutaciones genéticas (en solo un 15% de los casos) o por traumatismos en la cabeza, deberían existir otros agentes ambientales no del todo conocidos.

Unos factores ambientales que probablemente son la causa de que esta entidad vaya en aumento. Así, en EEUU, comentan Dorsey, E et al en una revisión publicada en Journal of Parkinson's Disease recientemente,  se han doblado los casos diagnosticados en 30 años y que a este ritmo estiman se volverán a doblar en el 2040.

Estos autores revisan un  hecho no del todo valorado que es el de los pesticidas o los tóxicos ambientales como causantes de la enfermedad de Parkinson, y en concreto  un producto común, que apuntan podría estar relacionado con esta patología. 

El blog de la red GDPS, un blog hermano ante una nueva etapa

El blog de la red GDPS, un blog hermano ante una nueva etapa

Hace 14 años, al comienzo de este blog, empecé a introducir post de contenido diabetológico en el blog diseñado para tal fin de la red GDPS.
Una labor inicialmente voluntaria como una manera de diversificar los post de temática diabetológica entre mi  blog y el también recién creado y vacio de la redGDPS.
Lo que empezó siendo una colaboración puntual se convirtió en una rutina de dos post semanales, en una actividad de la red, en un servicio de información (y/o participación) con el que tener actualizado al médico de primaria interesado en la diabetes que se ha mantenido hasta ahora.
Inicialmente en solitario y desde hace alrededor de 7 años con tres (ahora, recientemente, cuatro) colaboradores y siendo el coordinador del mismo desde entonces

Este pasado fin de semana presenté la memoria de este año en la reunión de coordinación de la redGDPS celebrada en Burgos, y mi  cese voluntario como coordinador del grupo al tener ya  65 años y algún achaque de salud que me obliga a “descargar el carro” de mis obligaciones, aunque siga por el momento con mi labor asistencial (jubilación activa) y divulgativa sanitaria (mis blogs propios y el Diari Menorca). 

Más sobre la toxicidad de los edulcorantes artificiales

Más sobre la toxicidad de los edulcorantes artificiales

Hace unos días leí que ciertos organismos internacionales, la International Agency for Research on Cancer (IARC), la World Health Organization (OMS) y otros, estaban barajando, aún la limitada evidencia, en clasificar a un conocido edulcorante artificial, el aspartamo, como “posiblemente cancerígeno” para los humanos ((IARC Group 2B).

No se si se acordarán de que en un artículo que publiqué en Es Diari (13-03-2023: 32) les informé como otro edulcorante el “eritritol”   aumentaba el riesgo cardiovascular provocando problemas cardiovasculares (infarto, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular) según un trabajo publicado por Marco Witkowski et al en Nature Medicine.

Y es que el tema de la seguridad de los edulcorantes viene de lejos, nos retrotrae a la sacarina   , acuérdense del affaire de ésta en los años 70 y su relación con el cáncer de vejiga (en ratas) y su prohibición en Canadá hasta su nueva legalización en el 2014. Sin embargo, en la actualidad  ésta es apta para el consumo aunque recientemente se ha vuelto a reabrir este tema por motivos distintos. Ya veremos.

Línea de fuego de Arturo Pérez-Reverte

Línea de fuego  de Arturo Pérez-Reverte

Se trata de un libro distinto a los que nos tiene acostumbrados Pérez-Reverte. Histórico sin posicionarse que ahonda el lado humano de los contrincantes, sean de un bando u otro.
No hay buenos ni malos, solo jóvenes aturdidos en una situación  límite.
Se confrontan los ideales con la realidad de ambos bandos.
Una novela bélica si protagonistas claros, sin una linealidad clara, que sorprende al principio, pero que al final, al menos en mi caso, entusiasma.

La recomiendo vivamente.

DEBOLSILLO 2022

 

El PSA en la detección de cáncer de próstata

El PSA en la detección de cáncer de próstata

Hace muchos años hablamos del antígeno específico prostático (PSA) como un marcador bioquímico que se determina en la sangre de los hombres para conocer el riesgo que tienen de presentar un cáncer de próstata (CP). Una manera de identificar a los pacientes con CP pero antes de que esta enfermedad de síntomas y con ello adelantarnos a su evolución y evitar el fallecimiento por esta patología. 

Y es que el CP  supone la tercera causa de muerte por cáncer en Europa y aunque  habitualmente no da molestias o son muy leves, cuando da la cara ya está extendido y su pronóstico es complicado, de ahí la importancia de su diagnóstico precoz.

Lo lógico, es que si somos capaces de esta manera de adelantarnos al cáncer, de detectarlo precozmente, que se instauraran programas de screening (de cribado) con el PSA en los varones adultos para así evitar las consecuencias de CP y con ello aumentar la esperanza de vida de quien lo padece. 

Hacia una definición del COVID-19 crónico

Hacia una definición del COVID-19 crónico

En ocasiones hemos hablado del  “long COVID” o “COVID persistente” o  “COVID-19 crónico”  una entidad que como vimos no está bien definida habida cuenta la cantidad de síntomas que se incluyen y que inicialmente se la achacó a secuelas de una forma grave de la infección por coronavirus de 2019 (COVID-19), aunque en la actualidad se admite simplemente el hecho de haberla padecido e independientemente de la forma en que se manifestó; sería una forma de cronificación tras haber padecido esta infección.

Comentamos como no se sabe cual es su causa y que se han barajado teorías de acúmulos de deshechos virales, de respuestas hiperinmunes de anticuerpos hiperactivos…hasta la hipótesis sobre la producción de microcoágulos en el cuerpo con  lo que se habría una puerta al tratamiento (Es Diari 08-01-2023: 30)

Hace dos años la Organización Mundial de la Salud (OMS) señaló tres requisitos obligatorios:
- El haber padecido la infección por el virus  SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)
- Que los síntomas aparecieran a los 3 meses tras la infección
- Que los síntomas no tuvieran un diagnostico alternativo y que además persistieran al menos dos meses. Entonces la lista de síntomas incluidos, que llegaba a los 200,  era importante e iba desde la astenia, la dificultad respiratoria, la alteración de la atención,  la turbación mental, el dolor abdominal, palpitaciones, ansiedad, …muchos de ellos inespecíficos pero que afectaban  a la vida diaria.

Los omega -3 en la prevención de la demencia y en el tratamiento de la ELA

Los omega -3 en la prevención de la demencia y en el tratamiento de la ELA

Los  ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (PUFA 03) son las grasas más famosas. Todo el mundo ha oído hablar de ellas aunque no son muchos los que sepan de sus acciones en el organismo. 

Los  ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) en general se dividen en dos, los  PUFA 03 que se encontrarían en los pescados, pero también en ciertos aceites, como el de soja, linaza, canola y en semillas de chia, lino y en las nueces; y los PUFA 06 (omega-6) en los  frutos secos, semillas y aceites vegetales, y tendrían éstos básicamente el ácido linoleico y algo menos ácido araquidonico. 

En los pescados los dos PUFA 03 que encontraremos son el ácido docosahexaenoico (DHA)  y el ácido eicosapentaenoico (EPA) y en los aceites vegetales el  ácido alpha linoleico (ALA); los nombro no para abrumarles si no  porque les sonará si utilizan suplementos vitamínicos o nutricionales y por que haremos referencia a ellos más tarde.

Deben saber que el contenido de PUFA 03 en los pescados depende de lo que comen y en donde viven. Si viven en agua fría tienen más contenido de PUFA 03. La cantidad de DHA o de EPA a su vez estará condicionada con la dieta del pez. Pescados azules o grasos como el salmón, la caballa, el arenque, sardinas y atún blanco serían fuentes tanto de DHA como de EPA.

Envejecimiento o enfermedad

Envejecimiento o enfermedad 

El envejecimiento de la población en los próximos años va a poner a prueba los sistemas sociales y sanitarios de las sociedades occidentales. Se estima que la población mayor de 65 años (ahora el 20%) se duplicará en el 2050 y  alcanzara España en ese momento una esperanza de vida de 93 años (uno de los países que tendrá mayor expectativa de vida).

Y los pondrá a prueba, pues aumentar la  esperanza de vida  no significará que las personas mayores envejezcan en general más sanas, si no que puede que al contrario, que  lo hagan cargando con más enfermedades crónicas que al tener tratamiento muy efectivos les permitan alargar la vida, como dicen el escritor Juan José Millás y el famoso antropólogo Juan Luis Arsuaga en su libro “La vida contada por un sapiens a un neandertal” (Alfaguara 2022) “Se alarga la vejez no la vida”. 

Este hecho no irá a la par, en mi opinión, con una sociedad que llegue a adaptarse a proveer de más cuidados durante más tiempo, habida cuenta la desaparición de una institución fundamental en este sentido como es la familia, que es la que tradicionalmente se ha ocupado, en pos de un Estado cada vez mayor y más endeudado pero que a buen seguro no dará a basto.

La crisis de la familia, que en mi opinión, tiene sin cuidado a nuestros gobernantes, conducirá a que las personas cada vez más mayores vivan cada vez más solas, algo que los sanitarios ya experimentamos desde hace algunos años, lo que nos llevará a una “tormenta perfecta” a tener más vida pero en peores condiciones. Disculpen si soy  agorero, pero espero equivocarme.

aGLP-1 y suicidio

aGLP-1 y suicidio 

Un tema complicado es el del suicido en el paciente con diabetes (DM). Y es complicado pues paciente con DM tendría más prevalencia de depresión y con ello de la ideación suicida, y la obesidad acompañante también.

Una revisión sistemática con metaanálisis de Wang B et al (estudio PROSPERO, 2017)  que comentamos en el blog de la redGDPS, estimó el riesgo de suicidio en estos pacientes y el peso del suicidio en la mortalidad del paciente con DM. En éste entre enero del 1980 y octubre del 2016 se seleccionaron estudios a partir de  bases de datos médicas y psiquiátricas Pubmed, Embase, and PsycINFO que evaluaran el riesgo de suicidio asociado a la DM. De los 28 estudios analizados se demostró que la presencia de DM incrementa de manera significativa el riesgo de suicidio RR  1,56 (IC 95% 1,29-1,89; p inferior a  0,001). Según los tipos de DM, el subgrupo de DM tipo 1 (DM1) el RR fue superior,  de 2,25 (IC 95% 1,50-3,38; p inferior a 0,001).

Sin embargo, las terapias que se utilizan para su tratamiento también pueden aumentar estos riesgos suicidas. Así, también han existido fármacos antidiabéticos, o contra la obesidad  que fueron retirados de mercado por su posibles riesgos suicidas. O, en pacientes obesos sometidos  a cirugía bariátrica (CB) aunque, señalan, solo puntualmente.

El ejercicio físico mejora la tolerancia al dolor

El ejercicio físico mejora la tolerancia al dolor 

Sobre el ejercicio físico y su relación con el umbral del dolor no hemos hablado nunca. Se sabe que a mayor ejercicio físico menor sensación de dolor, pero no hay evidencias de calidad.

Sería una medida no farmacológica muy útil y saludable en dolores crónicos.  Y es que se ha comprobado en ciertos estudios pequeños como las molestias músculoesqueléticas se reducen cuando existe una alta actividad física; se han demostrado reducciones del dolor tras el ejercicio físico intenso en lo que se ha dado en llamar “hipoalgesia inducida por el ejercicio físico” (HIE) (Rice D et al, Pain. 2019); si bien es cierto, que en sentido contrario en el dolor crónico patológico éste puede reducir la eficacia del HIE y con ello el efecto del ejercicio en la sensibilidad al dolor. De ahí que sea un tema en continuo  estudio y en absoluto cerrado.

En este sentido, una revisión con metaanálisis de estudios publicados entre 1980 y 2020 por  Wewege MA et al (Pain. 2021) con el que intentaban evaluar la respuesta al dolor inducido experimentalmente antes y después de una sesión de ejercicio físico en personas sanas o en aquellas con dolor crónico se vio, tras analizar 13 estudios en dicho período,  como en individuos sanos el ejercicio aeróbico (correr, bicicleta...) creaba una HIE muy grande, no así, sin embargo, el de resistencia que fue menor o el isométrico que no modificó la   HIE.

En personas con dolor músculoesquelético crónico tampoco el ejercicio (en este caso solo se evaluó el isométrico y de resistencia dinámica) influyó en el HIE. 

Los vencejos de Fernando Aramburu

Los vencejos de Fernando Aramburu

Libro elegido por el buen sabor que me dejó este autor con “Patria” y empezado a leer tal vez con excesivas expectativas.
Pues ni argumento (historia personal de un profesor con ideación suicida recurrente) ni la extensión del mismo (693 páginas) para dicho argumento me han convencido, con lo que me he llevado una cierta decepción. 

La verdad es que una cosa junto con la otra ha hecho de su lectura una obligación más que un placer, que es lo que buscaba.
Decir, con todo, que los capítulos cortos y una trama bien construida junto con una narrativa atractiva han suavizado lo que podía haber sido un tostón. 

Y aunque se deja leer, personalmente no lo recomiendo. 

Maxi Tusquest Ed 2023

¿Son inocuas las mascarillas?

¿Son inocuas las mascarillas?

Hay temas que por mucho que se estudien (y se estudian poco, pues no interesa), tienen escasa repercusión en las recomendaciones en la práctica médica. Uno de ellos es el de los efectos secundarios de la utilización de las mascarillas per sí, al margen de su utilidad comprobada en la protección de las  infecciones transmitidas por vía aérea como la COVID; se entiende que siempre son útiles y que no se puede prescindir de ellas, siempre el beneficio es superior a los remotos daños -si es que existen- que pudieran causar. 

Y es que sobre los efectos adversos de las mascarillas se ha  trasmitido (interesadamente) poco dejando la idea de que  son inexistentes, y aunque inicialmente  se eximió  de estas a ciertos pacientes, al final quedo  la idea de que eran tan inocuos o que su repercusión sobre la salud era tan despreciable, frente a los enormes beneficios en forma de prevención de la COVID-19, que producían, que su uso debía ser obligatorio para todo el mundo en la pandemia. 

Tal vez esta sea una de las explicaciones de que ahora, sin riesgos de pandemia y sin razón alguna que lo justifique aún tengamos los sanitarios y el público en general, en los centros sanitarios y en las farmacias, que utilizarlas.  Sin embargo, como lo que les digo a mis médicos residentes en Medicina de Familia “todo lo que no es necesario en medicina al final es contraproducente”, el “cuanto más mejor” de muchos pacientes y algunos médicos especialistas puede producir efectos no deseados, y es que nada es inocuo en medicina.

Visión personal y comparativa del Nuevo Algoritmo de la redGDPS

                                

Visión personal y comparativa del Nuevo Algoritmo de la redGDPS

Tres años han pasado desde el último algoritmo terapéutico de la redGDPS (a la que pertenezco y tengo responsabilidades); el anterior fué del 2020, y este a su vez de uno previo del 2017, manteniendo su diseño circular con dos entradas; condicionantes clínicos –mitad superior- y grado de control glucémico –inferior-.
La justificación de esta actualización es el tiempo pasado y los cambios en la evidencias con la incorporación de nuevos fármacos, nuevas familias de fármacos con nuevas indicaciones según comorbilidades o complicaciones del paciente.

En la revista Diabetes práctica 2023: 14(02):37-75 (adjunto dirección pdf) se desarrollan cada uno de los apartados con los que justificar los cambios de un algoritmo con respecto al otro.
Visualmente, si se fijan es muy parecida en cada uno de sus apartados clínicos y de control glucémico a la anterior del 2020; solo cambian tres entradas:  la de “Enfermedad CV establecida” por “Enfermedad CV establecida/Elevado RCV”, la de  “>75 años/Fragilidad” por solo “Fragilidad” y en el apartado de “Enfermedad renal crónica” (ERC) que se resume un solo apartado al entender que la ERC es un proceso continuo. 

La utilización de internet puede reducir el riesgo de demencia

La utilización de internet puede reducir el riesgo de demencia

En escritos anteriores he dejado la idea, involuntariamente,  de que la utilización de internet no provoca más que inconvenientes para nuestra salud. Que la situación de hiperconectividad en este mundo globalizado en donde cada vez estamos, paradógicamente,  más solos, podría ser fuente de diversos problemas. Lo hemos comentado sobre todo en la utilización de pantallas en los niños pequeños y mayores pero quizás menos en adultos y sobre todo en ancianos.

La utilización del teléfono móvil, el smartphone, se ha convertido en un hábito que influye en las relaciones familiares, sociales y laborales; invade nuestro tiempo libre y de alguna manera influye en nuestro comportamiento. La utilización del WhatsApp y de las redes sociales han cambiado las relaciones humanas  creando una adicción no siempre valorada: la de estar siempre conectado. 

Su utilización compulsiva, comentamos, puede producir efectos en nuestros ojos, forzar la vista   en distancias cortas con reducción del parpadeo (ojos secos, alteraciones de refracción..), problemas en las manos  (tendinitis), y problemas psicológicos de insomnio,  de ansiedad, … e incluso producir un síndrome de abstinencia al poder llegar a convertirse en una adicción.  Y es que como comentamos (Es Diari 14-11-2019) el smartphone se ha convertido en un apéndice del ser humano, como si este  se hubiera convertido en un cyborg (animal con parte humana y parte cibernética).

La paciente silenciosa de Alex Michaelides

La paciente silenciosa de Alex Michaelides

Novela de intriga, en cierta manera negra, policíaca y psicológica que se sale de lo habitual.

Una trama distinta con un final inesperado. Bien escrita, capítulos cortos, se lee de un tirón.

Para pasar el rato. Entretiene.

DEBOLSILLO 2023 (2019)

Sigue aumentando la esquizofrenia en los jóvenes que consumen marihuana

Sigue aumentando la esquizofrenia en los jóvenes que consumen marihuana

Hace al menos 5 años que en Es Diari (17 septiembre 2018: 15)  iniciamos el tema de los efectos  del consumo de marihuana en los adolescentes y su relación con la esquizofrenia.  Un asunto que da la sensación por el tiempo transcurrido que debería estar resuelto, o al menos en vías de solución,  pero al parecer no es así y  periódicamente  se publican estudios al respecto. 

Entonces vimos como Mustonen A et al en  Br J Psychiatry (2018) en un estudio ad hoc relacionaba en  6.534 adolescentes de Finlandia el consumo de cannabis (marihuana) con el incremento  del riesgo de presentar trastornos psicóticos (esquizofrenia…). 

También comentamos como en un estudio de Di Forti M et al en Lancet Psychiatry un año después  (2019) en  901 adolescentes con un primer episodio de psicosis frente a  1.237 pacientes controles sin esta patología, se demostraba como existía un incremento de hasta 3,2 veces del hecho de padecer una alteración psicótica si se consumía diariamente cannabis, llegando el riesgo a aumentar hasta  5 veces cuando  el consumo se hacía con cannabis de gran concentración.  

Las bacterias de nuestros intestinos y la depresión

Las bacterias de nuestros intestinos y la depresión

Puede sorprender la cantidad de factores que pueden influir en el humor, y en concreto en una enfermedad tan frecuente como la depresión. A primera vista  parece que todo tendría que ver con la psicología, con las relaciones interpersonales, los conflictos intrapsíquicos,.. pero al parecer hay mucho de biológico, interno, propio de la persona (alteraciones bioquímicas, alteración de la regulación, déficits de la plasticidad neuronal…) y externo sobre lo que ingerimos, por la flora intestinal, de la que hemos hablado muchas veces, la famosa  macrobiota o microbioma. Y en este aspecto uno y otro pueden estar interrelacionados, pues las bacterias intestinales modularían la respuesta genética  a nivel cerebral, mostrando alteraciones que sin ellas no se hubieran manifestado, algo que se está estudiando en enfermedades neurodegenerativas como el Párkinson (Sampson TR et al, 2016) o las demencias.

Ya vimos hace años (Es Diari 04-2017) con el estudio 'SMILES'  de Jacka FN  et al (BMC Med. 2017) como a las 12 semanas los individuos del grupo de la dieta mediterránea modificada presentaron una gran mejoría en la puntuación de la depresión con respecto al inicio del estudio y como la remisión (desaparición de la sintomatología depresiva) se produjo en el 32,3% del grupo de intervención y en el 8%  del grupo control. Demostrando que nuestra dieta influye en nuestro estado de ánimo y en la posibilidad de llegar a presentar una depresión.

La convivencia con mascotas durante la epidemia de la COVID-19

La convivencia con mascotas durante la epidemia de la COVID-19

En alguna ocasión hemos hablado de la convivencia con mascotas, perros o gatos, como una forma de mejorar algunos aspectos de nuestra salud. Comentamos (Es Diari 07/2022) como la exposición a estos animales nos sensibilizaría positivamente, en la conocida como “hipótesis higiénica”, reduciendo o previniendo el riesgo de enfermedades alérgicas, como el asma bronquial o la rinitis alérgica  (Fall et al, 2015) al exponer a los niños a gérmenes no patógenos que activarían nuestro sistema inmune de manera favorable.

Y desde una óptica completamente distinta como el contacto con perros, aunque no demostrado con los gatos, estaría relacionado positivamente con la reducción de padecer enfermedades mentales como la esquizofrenia  en la adolescencia (Yolken R et al, 2019). Algo que se razonan no se debería únicamente a aspectos psicológicos de evitar la soledad, la empatía, la compañía, la transferencia de sentimientos, como ansiolítico...que también.., si no a cambios, de la misma forma que en la prevención de la alergia, con modificaciones de la flora intestinal, la conocida como “macrobiota intestinal” por un denominado  eje psico-inmune-neuroendocrino, que aunque nos parezca extraño llega actuar en el cerebro. Es decir, que convivir con un perro (o gato, no del todo demostrado) tendría consecuencias físicas, psicológicas y admiten que sociales (obligación al paseo, rutinas, preocupación por la salud de la mascota...) en quien los poseen. Además, estos animales se pueden utilizar  en técnicas de apoyo emocional (AAE) (“ Emotional Support Animals”) (Janet Hoy-Gerlach et al)  como vimos en un escrito anterior (Es Diari. 15-05-2022: 35 ) en el tratamiento de la soledad, la depresión y la ansiedad, dejando claro que convivir con mascotas mejora nuestra salud emocional. 

Deroguemos la ley de Normalización Lingüistica

Deroguemos la  ley de Normalización Lingüistica

Los resultados de estas elecciones autonómicas y municipales nos han dado una oportunidad, tal vez la única, de descatalanizar nuestras islas y con ello de recuperar nuestra idiosincrasia histórica, de conservar nuestra cultura y manera de ser.  No se trata de romper con los lazos histórico- linguisticos que nos unen con Valencia y Cataluña si no de defender nuestra lengua con todas sus variantes y al español como lengua que nos une al resto de España.

Las descatalanización debe empezar por la educación pues está haciendo un daño importante a nuestros hijos y a los hijos de familias en los que la lengua familiar es el español, pues se les educa exclusivamente en catalán, adquiriendo una visión tergiversada de la lengua de nuestras islas a la vez que se les impide escolarizarse en español. Personalmente me da pena escuchar a chicos/as que llevé como médico desde nacimiento, de familias que hablan entre ellos en español, oirlos hablar, ahora ya adolescentes, en catalán de Barcelona...me pregunto, a donde hemos llegado.

O los escritos de la administración, o los  locutores de televisión y radio, los anuncios en aeropuertos y supermercados, todos en catalán de Barcelona … urge su modificación

O la oficina de derechos lingüísticos, un ente político e innecesario, una oficina de control lingüistico de la administración catalanista. Urge su desaparición.

El magnesio previene la demencia

El magnesio previene la demencia

Traigo aquí otra vez este tema a raíz de una consulta que me hizo un señor tras la conferencia que di en el Centro de Jubilados,  AJAM el mes pasado (22-03) sobre “estilos de vida y envejecimiento”, sobre la seguridad y eficacia de  un preparado polivitamínico de libre dispensación en un supermercado. En concreto el preparado contenía un complejo de vitamina B (B1, B6, B12) y magnesio.
Mi contestación fue que si no es necesario no es preciso suplementarse con vitaminas y que algunas en exceso pueden ser contraproducentes, y que no era el caso de las del grupo B, pues se eliminan por la orina.
El magnesio, del que hablamos hace algunos años  (Es Diari17-01-2017) sin embargo, aun teniendo muchas propiedades, en exceso no queda claro que pudiera ser contraproducente. Mi consejo fue que acudiera a su médico de familia y que le determinara dichos componente para hacerse una idea de cómo se encontraba y decidir.

Y el otro motivo, como si pareciera una contradicción, es la publicación de un estudio de Khawlah Alateeq et al el mes pasado en Eur J Nutr que relaciona los niveles de magnesio con el volumen del cerebro y menores lesiones a nivel de la sustancia blanca.

Como vimos entonces, Es Diari.17-01-2017: 18,  el magnesio es un mineral esencial para las reacciones metabólicas de las células de la mayoría de tejidos del cuerpo, de modo que influye en el sistema nervioso, en el corazón,  músculos, huesos ...y lo adquirimos a partir del consumo de alimentos como los frutos secos, legumbres y alimentos integrales... 

Las tres heridas, de Paloma Sánchez-Garnica

Las tres heridas, de Paloma Sánchez-Garnica

Novela que impacta por su argumento y por su narrativa que te introduce en el Madrid del 1936 y te hace vivir el ambiente de entonces; en el ambiente revolucionario previa a la toma de la ciudad por el ejército franquista y los cambios sociales que se producen tras ésta.

Libro del 2012, que desconocía. Y autora también desconocida para mi. 

Y han sido una revelación para mi, una sorpresa.

Recomendable.

Ed Planeta. Booket 2021

 

La actividad física y el sueño en la salud

La actividad física y el sueño en la salud

Dormir mal, en exceso, de manera insuficiente, con problemas de conciliación, utilización de hipnóticos … es causa de problemas diversos, desde cardio-vasculares, mentales (cognitivos, demencia, ansiedad..) a generales (flojedad, astenia, mareos..), como hemos comentado en escritos anteriores. Y de todo ello nos ha quedado la idea general de que dormir poco es malo para el corazón y mucho en cambio para el cerebro. Pero, siendo una molestia común y de no fácil tratamiento ¿Se pueden compensar los efectos de dormir mal de la alguna manera?. 

Es un tema difícil de abordar de ahí que todo lo que se pueda hacer para compensar o evitar sus consecuencias es bienvenido. Y no hablo de fármacos si no del ejercicio físico, algo que ya planteamos hace alrededor de dos años en un artículo que intentaba responder a la pregunta ¿Compensa la actividad física la mala calidad del sueño?. (Es Diari MENORCA. 13-08-2021).

Entonces analizamos un estudio de Bo-Huei Huang et al (Br J Sports Med . 2021) que, en aquel momento se había publicado, y que relacionaba el sueño y la actividad física con la muerte por cualquier causa o por causa específicas; e indirectamente de si un factor pudiera influir, e incluso compensar al otro. 

Era un estudio importante por la cantidad de individuos incluidos en el análisis, 380 055 individuos de 55,9 (8,1) años, 55% mujeres, de una base de datos Británica, el  UK Biobank, y con un seguimiento de 11 años -hasta mayo del 2020-, en la que se recogía la cantidad de actividad física; fuera alta, media, baja; y la calidad de sueño, fuera  “saludable, intermedio o deficiente”, de ahí que entre unos factores y otros existieron hasta 12 combinaciones posibles.