sábado, 24 de julio de 2010

¿Pueden desaparecer las hernias discales espontáneamente?

¿Pueden desaparecer las hernias discales espontáneamente?

Hace algunos años tuve un paciente con lumbociatalgia recurrente que estando esperando que le operaran en Neurocirugía de su hernia discal, agotado su período de incapacidad laboral (antes eran 18 meses), y con invalidez ya consolidada, el día que le llamaron no existían criterios para operarle (debía la hernia haber desaparecido). Tuvo que hacer gestiones para que le retiran la invalidez pues volvió a trabajar, y en la actualidad no se queja de la espalda después de los años transcurridos desde aquella ciatálgia invalidante.
Y es que aunque no sea vox populi es conocido desde hace años que puede existir en algún caso una regresión espontánea o una disminución espontánea de las hernias discales en cualquier nivel del raquis, sea cervical, lumbar o dorsal. Por otro lado, como hemos comentado en otros post, entre un 20 y un 30% de la población sin sintomatología presentan hernias discales o protusiones que no les dan molestias. Tal vez la culpa la tenga la utilización desmesurada de la resonancia magnetica -RMN- pues tiene “inconveniente” de ser excesivamente sensible con la hernia discal pero poco específico con el dolor lumbar, al detectar alteraciones sin traducción álgica. Existen también, aquellos que con sintomatología radicular no tienen una traducción radiológica en la RMN. De todas las alteraciones encontradas en la RMN tal vez los signos como discos extruídos y los desplazamientos de las raíces nerviosas serían los que mejor se correlacionarían con la lumbalgia
Por otro lado, como en el caso que introduce este post existen algunos pacientes con imágenes sugestivas que se correlacionan con una sintomatología dolorosa, pero que mejoran clínicamente con el tiempo, al tiempo que desaparecen las imágenes de la RMN. Por regla general, se admite que para que se mejore clínicamente la hernia discal debe reducirse esta al menos un 20%, algo que muchas veces no tiene una traducción radiológica.
Un poco relacionado con el caso particular que introduce el post, traigo a colación el estudio del Servicio de Urgencias del Hospital MAZ publicado en la revista Neurocirugía de este año. De 8.438 asistencias médicas se remitieron por su complejidad a Neurocirugía 858 durante el período de 2006-2007, a las que se les practicó una RMN, y tuvieron un seguimiento medio de 10 meses (6-14) con analgésicos y restricción de actividades. De estos, solo el 25% fueron intervenido pues 642 de los pacientes mejoraron de su sintomatología durante este tiempo independientemente del diagnóstico RMN inicial. A todos ellos, entre los 2-12 meses se les solicitó una nueva RMN encontrándose una regresión espontánea más o menos completa, de su hernia discal en 37 pacientes (5,7% de los no intervenidos): 3 casos a nivel cervical (1 varón y 2 mujeres), 1 caso a nivel dorsal (varón), y 33 casos a nivel lumbar (29 varones y 4 mujeres). Dichos pacientes volvieron a su actividad laboral normal sin medicación analgésica.
¿Cual es la causa del la regresión discal? Pues no se sabe con exactitud, se postula sobre el realojo del disco herniado en el espacio intervertebral, o sobre la desaparición del fragmento herniado al deshidratarse y retraerse, o por un mecanismo de reabsorción por degradación enzimática por el proceso inflamatorio creado al reaccionar a un cuerpo extraño etc...
Argumentos todos ellos que nos hacen ser más cautos y conservadores con la lumbalgia radicular sin signos de alarma. Una vez más, en algunos casos, el “ver y esperar” sigue siendo una de las mejores opciones.

J.V. Martínez-Quiñones; J. Aso-Escario; F. Consolini y R. Arregui-Calvo Regresión espontánea de hernias discales intervertebrales. A propósito de una serie de 37 casos. Neurocirugía 2010; 21: 108-117

4 comentarios:

José Manuel Brea dijo...

Curiosa la regresión de la hernia discal. Yo también tuve una paciente joven con diagnóstico inicial por imagen que, un año después, fue descartado. Eso sí, logró una incapacidad parcial permanente (creo que era su intención) y sigue con ella.
Un saludo.

Anónimo dijo...

Excelente comentario que hacen .Debo decir también en el mes de septiembre del año anterior ( 2012) me diagnosticaron también dos hernias discales produciendo un dolor muy intenso que me impedía caminar o hacer mis mas elementales necesidades y al acudir al especialista de columna lo primero que dijo fue: No hay nada que hacer sino hacer una intervención quirúrgica cosa que no estuve de acuerdo por el alto riesgo. Sin embargo me dedique a caminar inicialmente con mucho esfuerzo y dolor a hacer ejercicio de piscina y logre suspender el médicamente de tramadol que me fue recetado simultáneamente con acetaminofen por parte del ortopedista. Quiero comentarles que con esta terapia volví a caminar sin problema y desapareció el dolor lo que significa que creo que si hay disminución o desaparición de la hernia discal. Espero que este comentario le sirva a mas de una persona que este pasando esta situación .

Anónimo dijo...

claudia
hola yo tengo 25 años tuve un accidente de trabajo por mover un peso de 15 kg lo que me causo un fuerte dolor en columna hace ya 11 meses después de este evento empecé a sentir mucho dolor en la columna cosa que antes no sentía la arl me atendió como un lumbago pero el dolor persistía y me hicieron una resonancia magnética en la cual salió que tengo discopatia l5-s1 con pequeña hernia discal paracentral izquierda además discopatia l1-l2 sin franca evidencia de hernia discal después de este dictamen la arl me dice que ellos no me responden por esto y debido a esta respuesta que ellos me dan quisiera saber si por el movimiento de esta cantidad de peso no se puede generar una hernia discal y que si esta pudo estar tiempo antes del accidente sin generarme molestias o si por el contrario fue por el accidente que se genero , muchas gracias espero una pronta respuesta

Pablo Palma dijo...

Ojala sea asi yo tengo 4 hernias lumbares y realmente no me duele tanto pero ojala que tenga razon y se quiten solitas me gustaria saber a donde le puedo escribir pues esto para mi fue inspirador y motivador. Gracias soy PABLO DE GUATEMALA pablotorselli@gmail.com